Диагностика

• лабораторные методы (общий, биохимический анализ крови, ОЦК, КЩС и др.);

• рентгенологическое исследование;

• УЗИ;

• лапароскопия;

• лапароцентез;

• пункция заднего свода влагалища.

Несмотря на широкое внедрение в хирургическую практику таких методов как УЗИ, лапароскопического исследования, потенциал рентгенологического метода полностью не исчерпан, а в определенных случаях является основополагающим. В тоже время при неясности в диагнозе такие методы как УЗИ и лапароскопия являются основными. При этом полностью решается проблема диагностики острого панкреатита, холецистита, острой кишечной непроходимости. Можно определить повышенное скопление жидкости или наличие свободного газа в брюшной полости. В типичных случаях острого аппендицита (ретроцикальный и забрюшинный) предоставляется возможность дифференциальной диагностики с урологической патологией. При отсутствии УЗИ и лапароскопа в сложных случаях может быть использован лапароцентез.

ЛЕЧЕНИЕ

Должно быть своевременным, этиотропным, патогенетически обоснованным и комплексным.

Комплексность включает:

1. Предоперационную подготовку.

2. Хирургическое лечение.

3. Интенсивное послеоперационное лечение.

Предоперационная подготовка

Предоперационная подготовка проводится:

• всем больным в токсической и терминальной стадиях заболевания;

• ослабленным больным и пациентам с сопутствующей патологией;

• всем детям, пациентам пожилого и старческого возраста;

• больным с признаками инфекционно-токсического шока.

Предоперационная подготовка должна быть:

• полной;

• кратковременной (2-3 часа).

Предоперационная подготовка включает:

• адекватное обезболивание;

• декомпрессия желудка, ободочной кишки;

• устранение метаболического ацидоза;

• коррекция нарушений сердечно-сосудистой системы;

• коррекция водно-электролитного баланса с возмещением дефицита жидкости под контролем диуреза;

• устранение нарушений микроциркуляции;

• коррекция белковых расстройств;

• антибактериальная терапия;

• терапия, направленная на улучшение функции паренхиматозных органов (печени и почек);

• антиферментная терапия;

• непосредственная медикаментозная подготовка перед операцией (премедикация).

Хирургическое лечение

Операция необходима для:

• устранения источника перитонита;

• эффективной санации брюшной полости;

• декомпрессии кишечника;

• дренирования брюшной полости.

При перитоните производят срединную лапаротомию, которая обеспечивает адекватный доступ во все отделы брюшной полости.

Устранение источника перитонита. В зависимости от причины развития перитонита производят удаление органа или его части, ушивание перфорации или разрывов полого органа. В условиях гнойного перитонита накладывать анастомозы нельзя, поэтому при резекциях кишечника приходится формировать энтеростомы.

Санация брюшной полости. Удаляют из брюшной полости экссудат, и после устранения источника перитонита производят многократное промывание её растворами антисептиков (фурацилин, хлоргекседин и т. д.).

Декомпрессия кишечника. Производится интубация кишечника с помощью трубки с боковыми отверстиями. Интубационные трубки можно вводить через нос, задний проход, энтеростомы. В настоящее время промышленностью выпускаются специальные зонды.

Дренирование брюшной полости. При перитоните операция должна завершаться дренированием брюшной полости. Его осуществляют с помощью силиконовых или резиновых трубок. Следят, чтобы дренажи обеспечивали удаление экссудата со всех отделов брюшной полости.

Лапаростомия является одним из вариантов завершения операции при перитоните. Суть его заключается в том, что брюшная полость не ушивается, а края раны сводятся специальными швами. Наложение лапаростомы предусматривает в большинстве случаев повторные санации брюшной полости. В таких случаях говорят о программированной санации. Применяют данный метод при анаэробных, послеоперационных перитонитах, у тяжелых больных с полиорганной недостаточностью.