Консервативное лечение

Консервативное лечение анаэробной клостридиальной инфекции включает интенсивную терапию во время предоперационной подготовки, оперативного вмешательства и в послеоперационном периоде.

Предоперационная подготовка. Проводят лечение, направленное на стабилизацию гемодинамики и устранение гиповолемии, восполнение массивных белковых потерь, устранение анемии, детоксикацию. Для этого назначается массивная инфузионно-трансфузионную терапия.

В послеоперационном периоде больному необходимо обеспечить покой, полноценное питание. Продолжают проводить массивную инфузионно-трансфузионную терапию, до 4 л жидкости в сутки (полиионные растворы, кровезамещающие жидкости дезинтоксикационного действия, препараты, улучшающие микроциркуляцию, растворы глюкозы, белковые растворы). Эффективными средствами являются методы экстракорпоральной детоксикации (гемосорбция, плазмаферез, УФО крови).

Антибактериальная терапия

Препаратом выбора является пенициллин, применяют в больших дозах (20-50 млн. ЕД/сут) преимущественно внутривенно. Кроме этого используют клиндамицин 300-600 мг внутримышечно каждые 6-8 часов; хлорамфеникол 3-4 г/сут или метронидазол 2 г/сут. Эффективен ряд новых антибиотиков цефотаксим, тиенам, аугментин.

Антибактериальные препараты необходимо назначать сразу с момента установления диагноза анаэробной инфекции и применять в максимально допустимых дозах.

Серотерапия

Применение противогангренозных сывороток при лечении газовой гангрены в настоящее время является дискутабельным. Одни авторы считают их применение бесполезным и даже опасным, другие признают серотерапию оп­равданным методом лечения. Если полагаться на мнение военных хирургов, имеющих опыт в современных локальных конфликтах, то следует считать данный метод оправданным.

Применяют специфические противогангренозные сыворотки. Используют по­ливалентную сыворотку, содержащую в одной ампуле антитоксины против трех видов возбудителей газовой гангрены (Cl. perfringens, oedematiens, septicum no 10 000 ME.). Лечебная доза составляет 150 000 ME (по 50 000 ME сыворотки каждого вида). Сыворотку вводят внутривенно медленно, капельно (1 мл в минуту), предварительно растворив 100 мл сыворотки в 400 мл физиологического раствора хлорида натрия. Перед введением основной дозы следует провести внутрикожную пробу разведенной 1:100 сывороткой из тест-ампулы (0,1 мл). Если диаметр папулы 10 мм и более с гиперемией вокруг, то проба положительная. При отрицательной внутрикожной пробе вводят 0,1 мл сыворотки подкожно. При отсутствии реакции в течение 30 мин, вводят основную дозу сыворотки внутривенно.

В целях предупреждения анафилактического шока перед её введением вводят кортикостероиды, антиигистаминные препараты, хлористый кальций, новокаин.

После определения возбудителя вводят соответствующую одноименную сыворотку.

Гипербарическая оксигенация

Гипербарическая оксигенация (ГБО) является эффективным методом лечения анаэробной клостридиальной инфекции. Применение данного метода основано на двух механизмах. Во-первых, гипероксия оказывает антибактериальное действие на анаэробные микроорганизмы. Во-вторых, устраняет тканевую гипоксию, которая создает благоприятные условия для развития анаэробов. Имеются также данные, что ГБО повышает активность действия антибиотиков и стимулирует фагоцитоз.

Применение ГБО позволяет уменьшить объем оперативного вмешательства, избежать ранних ампутаций конечности. Однако, несмотря на эффективность данного метода, следует отметить, что его роль не должна преувеличиваться в ущерб хирургическому, антибактериальному и антитоксическому воздействию. Принципы хирургического лечения остаются неизменными. Кроме того, лечение с помощью ГБО следует проводить с учетом индивидуальной переносимости.