Микрофлора

В большинстве своем перитонит является полимикробным заболеванием. Наиболее чаще из перитонеального экссудата высевают аэробно-анаэробную микрофлору. Моновалентная микрофлора в виде аэробов встречается в 14-20 %, а анаэробов в 5-10 % случаев. Облигатные анаэробы (клостридии) встречаются в 5-7 % наблюдений. По мнению большинства авторов чаще всего из экссудата высеваются:

• энтеробактерии, чаще кишечная палочка;

• стафилококки;

• энтерококки;

• палочка сине-зеленого гноя.

Анаэробы – факультативные популяции:

• бактероиды;

• пептококки;

• пептострептококки;

• эубактерии;

• фузобактерии;

• вейлонеллы.

В немалой степени тяжесть перитонита обусловлена уровнем поражения желудочно-кишечного тракта. Об этом говорят количественные и видовые характеристики микроорганизма в одном мл содержимого желудочно-кишечного тракта человека.

Количество микроорганизмов в 1 мл содержимого желудочно-кишечного тракта человек по g. L. Simon et al. , s. L. Gorbach (1984 г. )

Микроорганизмы	Желудок	Тощая кишка	Подвздошная кишка	Толстая кишка
Аэробы
энтеробактерии	0-102	0-103	102-106	104-1010
стрептококки	0-103	0-104	102-106	105-1010
стафилококки	0-102	0-103	102-105	104-107
лактобациллы	0-103	0-104	102-10	106-1010
грибы	0-102	0-102	102-103	103-106
Анаэробы
бактериды	редко	0-102	103-107	1010-1011
бифидобактерии	редко	0-103	103-105	108-1012
грам(+)кокки	редко	0-103	102-105	106-1011
клостридии	редко	редко	102-104	106-1011
эубактерии	редко	редко	редко	109-1012
Всего бактерий	0-103	0-105	103-107	1010-1012

Учитывая важное значение микроорганизмов в патогенезе перитонита необходимо сделать следующие выводы.

1. В развитии перитонита участвует широкий спектр микроорганизмов. Из брюшной полости высевается до 70 их разновидностей. 2. В последние годы наблюдается тенденция постепенного вытеснения грамположительной микрофлоры грамотрицательной. У 92-98 % больных перитонитом из экссудата высеваются аэробно-анаэробные ассоциации. Возрастает роль условно-патогенных микроорганизмов и сапрофитов.

3. Ведущее значение приобретает анаэробная микрофлора. Она высевается в 10 % при прободной язве желудка и 12-типерстной кишки, в 23 % желчных перитонитах, в 96 % перитонитах аппендикулярного происхождения.

4. При проведении антибактериальной терапии необходимо учитывать феномен колонизации проксимальных отделов желудочно-кишечного тракта микрофлорой из дистальных отделов с возрастанием аэробно-анаэробной концентрации на 5-6 порядков.

5. При составлении программы лечения перитонита необходимо учитывать и синергизм биологической активности аэробной и анаэробной микрофлоры. В частности В. Fragilis и E. Coli их сочетание вызывает выраженный токсический эффект. Аэробы снижают окислительно-восстановительный потенциал брюшной полости и способствуют развитию анаэробной инфекции.