Розділ 2. Здорова новонароджена дитина

2.1. Поняття та визначення в неонатології, статистичні показники

Мета: навчитися визначати поняття перинатальний період, неонатальний період, живонародження, мертво народження; вивчити анатомо-фізіологічні особливості новонародженої дитини.

Студент повинен знати:

• Сучасні дані про періоди розвитку плоду і новонародженої дитини

• Основні статистичні показники в неонатології

• Класифікацію новонароджених дітей згідно терміну гестації та маси тіла

• Основні анатомо-фізіологічні особливості здорових новонароджених дітей

Студент повинен вміти:

• Обчислювати основні статистичні показники

• Вміти оцінювати новонароджених дітей згідно строку гестації та маси тіла при народженні.

• Визначати вікові проміжки неонатального періоду

• Аналізувати основні показники фізично-лабораторного обстеження здорових новонароджених дітей.

Ключова інформація

• В повсякденній практичній діяльності лікарю необхідно знати і використовувати основні поняття і визначення в неонатології;

• знання статистичних термінів та методик розрахунку статистичних величин необхідне для аналізу роботи акушерських стаціонарів, педіатричних відділень та для об’єктивних порівнянь показників на різних територіях;

• важливим є знання анатомо-фізіологічних особливостей здорових новонароджених для можливості диференціювання їх з патологічними станами.

Поняття та визначення

Живонародження - вигнання або вилучення з організму матері плода, який після вигнання / вилучення (незалежно від тривалості вагітності, від того, чи перерізана пуповина і чи відшарувалась плацента) дихає або має будь-які інші ознаки життя, такі як серцебиття, пульсація пуповини, певні рухи скелетних м'язів.

Мертвонародження - вигнання або вилучення з організму матері плода незалежно від тривалості вагітності, який не дихає та не виявляє будь-яких інших ознак життя, таких як серцебиття, пульсація пуповини або певні рухи скелетних м'язів.

Критерії живонародженості, мертвонародженості

Таким, що народився живим, є новонароджений, в якого наявна хоча б одна з наступних ознак: дихання; серцебиття; пульсація судин пуповини; довільні рухи м'язів.

Таким, що народився мертвим, є новонароджений, у якого немає жодної з ознак життя, а саме: дихання; серцебиття; пульсації судин пуповини; довільних рухів м'язів.

Порядок реєстрації живонароджених і мертвонароджених в органах реєстрації актів громадянського стану (згідно з Державною програмою переходу України на міжнародну систему обліку і статистики, з метою дотримання Міжнародної конвенції про права дитини і рекомендацій Всесвітньої організації охорони здоров'я (ВООЗ) щодо критеріїв живонародженості, мертвонародженості та перинатального періоду, а також для забезпечення можливості співставлення міжнародних і вітчизняних статистичних даних).

1. Заклади охорони здоров'я України здійснюють реєстрацію всіх народжених живими і мертвими з масою тіла при народженні 500 г і більше в медичній документації.

2. Реєстрації в органах реєстрації актів громадянського стану підлягають:

• народжені живими або мертвими з масою тіла 500 г і більше (або, якщо маса тіла при народженні невідома, з довжиною тіла 25 см і більше, або при терміні вагітності 22 тижні і більше);

• народжені живими або мертвими з масою тіла менш 500 г при багатоплідних пологах, якщо термін вагітності становить 22 тижні і більше.

3. На кожен випадок смерті в перинатальному періоді у встановленому порядку заповнюється "Лікарське свідоцтво про перинатальну смерть".

4. Мертвонароджені та померлі новонароджені, які народились з вагою 500 г і більше, підлягають патолого-анатомічному дослідженню.

5. Реєстрація в органах реєстрації актів громадянського стану випадків смерті у перинатальному періоді здійснюється тими закладами охорони здоров'я, які видають лікарське свідоцтво про перинатальну смерть згідно з вимогами діючих нормативно-правових

Термін вагітності визначається від першого дня останнього нормального менструального циклу. Термін вагітності визначається у повних днях чи повних тижнях (наприклад, період між 280-ю і 286-ю добою від першого дня останнього нормального менструального циклу, відповідає 40 тижням вагітності). Якщо дата останньої нормальної менструації невідома, термін вагітності необхідно визначати на основі найбільш надійних клінічних ознак.

Антенатальний період – період, який починається з моменту утворення зиготи та закінчується з початком пологів.

Плід - внутрішньоутробний продукт зачаття, починаючи з повного 12-го тижня вагітності (з 84 доби від першого дня останнього нормального менструального циклу) до вигнання/вилучення з організму матері.

Викидень (аборт) - народження плода до повного 22-го тижня вагітності зростом менше 25 см та масою менше 500 г незалежно від наявності ознак життя.

Антенатальна смерть - загибель плода, що настала у період з 22-го повного тижня вагітності (з 154 доби від першого дня останнього нормального менструального циклу) до початку пологів

Інтранатальний період – з початку пологової діяльності до народження дитини.

Інтранатальна смерть - загибель плода, що настала у першому або другому періоді пологів

Перинатальний період - період, який починається з 22-го повного тижня вагітності (з 154 доби від першого дня останнього нормального менструального циклу - термін гестації, якому в нормі відповідає маса плода 500г) і закінчується після 7 повних діб життя новонародженого (168 годин після народження).

Неонатальний період (або період новонародженості) - період, що починається з моменту народження дитини до закінчення 28 повних діб після народження. Дитина в цьому періоді називається новонародженою.

Ранній неонатальний період - період часу від моменту народження дитини до закінчення 7 діб життя (168 годин).

Пізній неонатальний період - період часу після 7 повних діб життя (з 169-ї години) до закінчення 28 діб життя.

Неонатальна смерть - смерть народженої живою дитини упродовж перших 28 повних діб життя.

Рання неонатальна смерть (постнатальна) - смерть народженої живою дитини упродовж перших 7 діб життя.

Пізня неонатальна смерть - смерть народженої живою дитини, яка настала у період після 7 повних діб життя (з 169-ї години) до закінчення 28 діб життя

Новонароджений - живонароджена дитина, яка народилася або вилучена з організму матері після повного 22-го тижня вагітності (з 154 доби від першого дня останнього нормального менструального циклу).

Недоношений новонароджений - живонароджена дитина, що народилася у терміні вагітності до 37 повного тижня вагітності (до 258 діб).

Доношений новонароджений - живонароджена дитина, що народилася у терміні вагітності від 37 повних тижнів до закінчення 42-го тижня вагітності (259-293 доби).

Переношений новонароджений - живонароджена дитина, що народилася після 42 повних тижнів вагітності (294 доби, або пізніше). Морфологічні ознаки переношеності: сухістю лущення шкіри, профарбовування меконієм пуповини, оболонок посліду, у ряді випадків наявність ядер закостеніння проксимального епіфіза великої гомілкової та плечової кісток.

Маса і зріст при народженні

Маса тіла при народженні - маса тіла новонародженого при першому зважуванні.

Незалежно від терміну гестації, базуючись на результатах першого зважування, виділяють наступні категорії новонароджених дітей: дитина з малою масою тіла при народженні, дитина з дуже малою масою тіла при народженні, дитина з надзвичайно малою масою тіла при народженні( див. розділ «Недоношений новонароджений»).

Зріст новонародженого - довжина тіла новонародженого в сантиметрах від маківки до п'ят, яка визначається при витягнутому його положенні.

Зрілість новонародженого визначається за сукупністю морфологічних та функціональних показників по відношенню до його гестаційного віку. Постнатальна оцінка морфо-функціональної зрілості проводиться за таблицями (см. розділ «Оцінка стану»).