Ситуаційні задачі

Задача 1.

Дитина народилася від перших неускладнених пологів в терміні гестації 38 тижнів. Навколоплідні води не були забруднені меконієм. Очікувана маса тіла - 3000г. Стан при народженні: без вроджених вад розвитку, кричить, рухає всіма кінцівками. Наприкінці 1 хвилини дитина рожева і дуже активна.

Питання:

1. Як Ви класифікуєте цю дитину?

2. Чи потрібно проводити оцінку цієї дитини за шкалою Апгар наприкінці 1 хвилини? 5 хвилини?

3. Чи потрібно відокремлювати дитину від матері і надавати допомогу, якщо під час огляду в кінці 5 хвилини у дитини відмічається ціаноз кистей і стоп?

4. Коли потрібно провести повний клінічний огляд цієї дитини (за умови задовільного стану під час спостереження )?

Відповіді :

1. Здорова доношена дитина : дитина вагою більше 2500 г і гестаційним віком більше 37 тижнів; після народження дитина кричить, добре дихає, ЧСС перевищує 100 ударів за хвилину; у дитини немає серйозних вад розвитку.

2. Так, оцінку за шкалою Апгар слід проводити кожній дитині наприкінці 1-ої і 5-ої хвилин після народження незалежно від терміну гестації, маси тіла і стану при народженні

3. Ні: у дитини наявний акроціаноз.

4. Якщо у новонародженого немає небезпечних ознак, його дихання в нормі, слід відкласти перший повний огляд на 2 години та залишити дитину з матір’ю у безпосередньому контакті «шкіра до шкіри».

Задача 2.

Дитина народилася в терміні гестації 37 тижнів від неускладнених пологів, без вроджених вад розвитку; навколоплідні води не були забруднені меконієм; очікувана маса тіла – 2300 - 2400 г; стан при народженні: кричить, рухає кінцівками. Наприкінці 1 хвилини після народження у дитини: ЧСС - 110 за хвилину, не кричить, дихальні рухи помітні, ритмічні ЧД - 40 за хвилину; незначна флексія кінцівок; тулуб рожевий, ціаноз кінцівок; рефлекторна реакція на тактильну стимуляцію – гримаса.

Питання:

1. Як Ви класифікуєте цю дитину при народженні ?

2. Чи потрібно було негайно відокремлювати її від матері і надавати початкову допомогу?

3. Яка оцінка дитини за шкалою Апгар ?

4. Чи можна вважати стан дитини задовільним наприкінці 1 хвилини після народження і продовжити контакт «шкіра до шкіри» ?

Відповіді :

1. Дитина народилася з вагою менше 2500 г в терміні гестаці 37тижнів - дитина з малою вагою при народженні

2. Ні: показаннями для негайного відокремлення новонародженого від матері, перенесення на реанімаційну поверхню під джерело променевого тепла і здійснення початкових кроків допомоги є відсутність чи неадекватність самостійного дихання або відсутність м’язового тонусу у дитини відразу після народження, термін гестації менше 32-34 тижнів або загроза аспірації меконію.

3. Загальна оцінка дитини за шкалою Апгар - 7 балів: ЧСС - 110 за хвилину (2 бала), дихальні рухи помітні, ритмічні ЧД- 40 за хвилину (2 бала); незначна флексія кінцівок (1 бал); тулуб рожевий, ціаноз кінцівок (1 бал); рефлекторна реакція на тактильну стимуляцію – гримаса ( 1 бал).

4. Так: у дитини загальна оцінка за шкалою Апгар - 7 балів. Стан новонародженого вважається задовільним, якщо загальна оцінка наприкінці першої хвилини становить 7 балів і більше.

Задача 3.

Доношена дитина народилася від ускладнених пологів; після народження дитина кричить, ЧСС перевищує 100 ударів за хвилину; у дитини немає серйозних вад розвитку, оцінка за шкалою Апгар 7-7 балів; перебувала на грудях у матері в контакті «шкіра до шкіри».Через 1 годину після народження неонатолог оглянула дитину під джерелом променевого тепла і знайшла наступне: частота дихання 56 за хвилину, западання грудини при диханні та стогону на видиху немає; частота серцевих скорочень 110 за хвилину; рухова активність знижена; ціаноз кистей і стоп, температура тіла -36,3ºС.

Питання:

1. Як Ви класифікуєте цю дитину при народженні ?

2. Чи є у дитини загрозливі симптоми?

3. Чи потрібно відокремлювати дитину від матері і переводити її у ПІТ ?

Відповіді:

1. Здорова доношена дитина. Незначно знижена оцінка за шкалою є нормальним явищем для новонароджених від ускладнених пологів.

2. Ні, у дитини немає загрозливих симптомів: всі наведені ознаки (рухова активність знижена; ціаноз кистей і стоп, температура тіла -36, 3ºС ) можуть бути пояснені наявністю гіпотермії (холодового стресу ).

3. Ні, всі наведені ознаки стану дитини можуть бути пояснені наявністю гіпотермії (холодового стресу)