Організація медичної допомоги новонародженим в перинатальному центрі

Найбільш прогресивною формою надання спеціалізованої акушерської та неонатологічної допомоги жінкам та дітям є створення обласних (регіональних) перинатальних центрів. Медична допомога в таких закладах, де знаходяться під спостереженням вагітні високого та вкрай високого ступеня перинатального та акушерського ризику, починається на рівні плода і продовжується після народження в відділеннях неонатологічного блоку, насамперед у відділенні інтенсивної терапії новонароджених. Це дозволяє максимально наблизити висококваліфіковану та інтенсивну медичну допомогу до перших хвилин життя дитини та знизити ризик смертності серед новонароджених з дуже низькою вагою при народжені більше ніж у два рази.

Центр створюється з метою забезпечення надання ефективної висококваліфікованої консультативно-діагностичної та лікувально-профілактичної медичної допомоги шляхом об'єднання діяльності акушерської, неонатологічної та педіатричної служб.

Структура Центру включає наступні взаємно поєднані блоки:

1. консультативно-діагностичний блок, представлений жіночою консультацією;

2. акушерсько-гінекологічний блок, до складу якого поряд з другими відділеннями також входять пологове відділення з індивідуальними пологовими залами та післяпологове фізіологічне відділення з ліжками спільного перебування матері і дитини;

3. неонатологічний блок, до складу якого входять:

• відділення неонатального догляду та лікування новонароджених

• відділення інтенсивної терапії новонароджених

• виїзна неонатологічна бригада невідкладної допомоги та інтенсивного лікування

• спеціалізовані відділення для новонароджених (створюється лише у Центрі з окремим неонатологічним блоком)

• відділення для новонароджених з ураженням нервової системи

• відділення для недоношених новонароджених

• хірургічне неонатологічне відділення

• відділення патології новонароджених;

4. лабораторно-діагностична служба;

5. адміністративно-господарчі служби.

Перинатальний центр може бути клінічною базою кафедр акушерства та гінекології, неонатології, анестезіології та реанімації вищих медичних навчальних закладів.

Перинатальний центр співпрацює з іншими закладами охорони здоров'я (центри здоров'я, реабілітаційні центри, клініки, фітотерапевтичні заклади), кафедрами вищих медичних навчальних закладів, відділами науково-дослідних інститутів МОЗ та НАМН України, вітчизняними та зарубіжними громадськими організаціями з метою проведення медико-соціальних програм, спрямованих на поліпшення охорони здоров'я згідно з чинним законодавством.

Принципи організації надання медичної допомоги новонародженим в педіатричних стаціонарах другого етапу

Відділення патології новонароджених та виходжування недоношених дітей створюють при багатопрофільних міських, обласних дитячих лікарнях із розрахунку: для доношених - 5 ліжок на 1000 народжених живими та для недоношених – 4 ліжка на 1000 народжених живими. Такі відділення створюються в обласних (міських) дитячих лікарнях або на базі Перинатальних центрів (Наказ №620 МОЗ України від 29.12.03. «Про організацію надання стаціонарної акушерсько-гінекологічної та неонатологічної допомоги в Україні»).

Відділення для виходжування недоношених дітей розраховані на 30-40 ліжок, в тому числі 10 ліжок для дітей, що народилися з дуже низькою та екстремально низькою вагою. Згідно рекомендаціям ВООЗ, дитина має перебувати в окремій палаті або боксі сумісно з матір'ю, яка її годує грудьми та доглядає за нею.

Основні задачі, які стоять перед відділенням другого етапу, це:

• забезпечення своєчасної госпіталізації недоношених та хворих новонароджених з акушерських стаціонарів, ВІТН, хірургічних відділень новонароджених у післяопераційному періоді;

• виходжування та надання висококваліфікованої медичної допомоги новонародженим в умовах, які відповідають їх анатомо-фізіологічним особливостям;

• забезпечення виходжування та надання висококваліфікованої медичної допомоги новонародженим з хірургічною патологією на етапі післяопераційного періоду;

• забезпечення виходжування та продовження висококваліфікованої медичної допомоги новонародженим та недоношеним після завершення комплексу інтенсивної терапії;

• забезпечення санітарно-протиепідемічних заходів на сучасному рівні та профілактика нозокоміальних інфекції;

• проведення санітарно-освітньої роботи з матерями та родичами новонароджених, надання психологічної підтримки батькам хворих дітей.

Показанням для госпіталізації у відділення патології новонароджених та виходжування недоношених дітей є:

• недоношеність;

• перинатальні ураження ЦНС;

• дихальні розлади у новонароджених;

• природжені вади розвитку та порушення обміну речовин;

• гемолітична хвороба новонародженого;

• гіпербілірубінемія;

• ВУІ, перинатальні інфекції.

З метою виконання задач, які стоять перед відділеннями патології новонароджених та виходжування недоношених у відділенні забезпечують умови, необхідні для гармонічного росту, розвитку та швидкого одужання хворої дитини (відповідний режим температури, тиші, затемнення, укладки-пози), ентеральне та/або парентеральне харчування, енергетичне забезпечення, рухова активність, необхідні обстеження та спостереження, при потребі – лікування, дихальна підтримка, фізіологічні процедури, тощо.

Важливо створення у відділеннях патології новонароджених та виходжування недоношених дітей оптимальних умов перебування, які відповідають анатомо-фізіологічним особливостям новонароджених (Див. розділ «Недоношені новонароджені»). Велику увагу приділяють організації охоронного режиму, який включає створення зручної пози за допомогою м'яких укладок (валиків, гніздечок), захист дитини від слухових та зорових подразників, а також від болю. Серед заходів, які спрямовані на профілактику болісних відчуттів, особливу увагу приділяють неінвазивним методам контролю стану життєво важливих систем організму.