Догляд за новонародженим з неонатальною жовтяницею

• Рекомендується оглядати новонародженого як мінімум кожні 8-12 годин під час знаходження в медичній установі для раннього виявлення жовтяниці.

• Забезпечення частоти годування грудьми 8 -12 разів на добу без нічної перерви дозволяє знизити ризик розвитку дефіциту калорій та / або дегідратації дитини і, таким чином, посилення гіпербілірубінемії. Водночас, оральне призначення новонародженим з жовтяницею води або глюкози не запобігає розвитку гіпербілірубінемії та не зменшує рівня білірубіну сироватки.

• При неможливості забезпечення адекватного грудного вигодовування доцільно догодовувати дитину зцідженим грудним молоком. Якщо кількість отриманого грудного молока не може забезпечити необхідний добовий об’єм рідини (Таблиця 27), можливе внутрішньовенне призначення рідини.

Табл.. 27. Загальна добова потреба в рідині доношених новонароджених (вигодовування та/або внутрішньовенне введення) (ВООЗ, 2003 ISBN 92 4 154622 0)

День життя	1 - й	2 - й	3 - й	4 - й	5 - й	6 - й	7 - й і старше
Мл / кг маси тіла	60	80	100	120	140	150	160 і більше

На сьогодні немає науково-доказової бази для рутинного застосування медикаментозних препаратів в лікуванні неонатальної жовтяниці.

Обстеження та лікування новонародженого з жовтяницею

Новонародженому з рівнем білірубіну пуповинної крові більше 50 мкмоль/л необхідно повторно визначити загальний білірубін сироватки крові (ЗБС) не пізніше, ніж через 4 години після народження та розрахувати погодинний приріст рівня білірубіну. Надалі рекомендується проводити лабораторне обстеження в залежності від клінічного стану дитини.

Новонародженому з ранньою або „небезпечною” жовтяницею необхідно негайно розпочати фототерапію, одночасно з початком фототерапії провести забір крові для визначення загального білірубіну. Визначити рівень гемоглобіну, гематокриту, провести підрахунок кількості еритроцитів та ретикулоцитів.

Якщо при народженні дитини її група крові, резус-приналежність та пряма проба Кумбса не визначалися, слід провести дані дослідження.

При наявності клінічних даних, що свідчать про інші захворювання, проводяться додаткові обстеження згідно відповідних протоколів.

Табл.. 28. Новонароджений з неускладненою „фізіологічною” жовтяницею

Результати клінічного обстеження	Обстеження та лікування
Жовтяниця з’являється з кінця другої доби, не переходить нижче пупкової лінії (зони 1-2 за шкалою Крамера)	При можливості - провести транскутанну білірубінометрію Забезпечити адекватне грудне вигодовування Забезпечити подальше спостереження та догляд за дитиною
Дитина активна, рефлекси фізіологічні, активний смоктальний рефлекс, температура тіла в нормі
Печінка та селезінка не збільшені
Сеча світла, кількість сечовипускань відповідає віку дитини, випорожнення забарвлені

Табл.. 29. Новонароджений з ускладненою „фізіологічною” жовтяницею

Результати клінічного обстеження	Обстеження та лікування
Жовтяниця з’являється з кінця другої доби та розповсюджується на ділянки нижче пупкової лінії та на кінцівки (зони 3-4 за шкалою Крамера)	При непорушеному стані дитини: Визначити загальний білірубін сироватки крові Вирішити питання про початок фототерапії на підставі Діаграм 1. та 2. Забезпечити адекватне грудне вигодовування Забезпечити подальше спостереження та догляд за дитиною При порушеному стані дитини: Негайно розпочати фототерапію Визначити загальний білірубін сироватки крові Забезпечити адекватне грудне вигодовування Забезпечити подальше спостереження та догляд за дитиною Забезпечити виявлення та лікування супутніх захворювань
Стан дитини може порушуватися у вигляді появи в’ялості, загальмованості, порушення рефлексів (в тому числі і смоктального рефлексу)
Печінка та селезінка можуть бути збільшені
Сеча світла, кількість сечовипускань відповідає віку, випорожнення забарвлені

Табл.. 30. Новонароджений з пролонгованою (затяжною) та пізньою жовтяницею

Результати клінічного обстеження	Обстеження та лікування
Жовтяниця залишається більше 14 днів у доношених та більше 21 дня у недоношених без чіткої тенденції до зниження Або Жовтяниця з’явилася після 7 дня життя	Визначити загальний білірубін та його фракції у сироватці крові При збільшенні печінки визначити АЛТ та АСТ Провести контроль ваги новонародженого Оцінити адекватність грудного вигодовування Забезпечити подальше обстеження для виявлення неонатальної жовтяниці Негайна госпіталізація новонародженого в наступних випадках: Погіршення стану дитини Загальний білірубін сироватки більше 200 мкмоль/л Фракція прямого білірубіну більше 34 мкмоль/л (більше 15% від рівня ЗБС) Збільшення печінки або селезінки Наявність темної сечі та / або знебарвленого стільця
Стан дитини може бути задовільним або порушеним
Печінка та селезінка можуть бути збільшені
Можлива зміна забарвлення сечі та випорожнень

Варіантом фізіологічної жовтяниці можна вважати жовтяницю, пов’язану з грудним вигодовуванням, яку ще називають жовтяницею грудного молока. Насправді причина жовтяниці до кінця не відома. Вважається, що молоці деяких жінок є субстанції в грудному молоці, що можуть сприяти підвищенню рівня білірубіна.

У новонароджених, які знаходяться на виключно грудному вигодовуванні, жовтяниця може мати два піки підвищення білірубіну (між 4-5 та 14-15 днями). В таких випадках спостерігається сповільнене зменшення інтенсивності жовтяничного забарвлення шкіри, і жовтяниця може залишатися до 12 тижня життя дитини. Дана жовтяниця діагностується методом виключення у здорових доношених дітей при відсутності порушень загального стану. Така жовтяниця не потребує проведення медикаментозної терапії та припинення грудного вигодовування. Стандартом лікування є частіше прикладання до грудей та фототерапія у випадку наближення рівня ЗБС до 350 мкмоль/л.