Ситуаційні задачі

Задача 1

Дитина народилась від 1-ї недоношеної вагітності, 1-х передчасних стрімких пологів при терміні гестації 32 тиж. Матері 19 років, на обліку в жіночій консультації під час вагітності не була. Госпіталізована в лікарню в потужному періоді пологів. Стан немовляти після народження середньої важкості. За Апґар - 5/8 балів. Через 1 год. після народження з’явились задишка до 80/хв., ціаноз шкіри, стогін на видиху.

Завдання 1

1. Який найімовірніший діагноз у цьому випадку ?

2. Які інші стани/захворювання слід передбачити ?

3. Які додаткові обстеження слід призначити в цей момент ?

Результати проведеного додаткового обстеження виявили:

Рентгенограма органів грудної клітки: двобічний сітчасто-зернистий рисунок з повітряними бронхограмами.

Загальний аналіз крові: Hb - 162 г/л, Le - 18,0 х 10⁹/л, формула без особливостей, Тр - 265,0 х 10⁹/л.

Культура крові: результату ще немає.

Газовий склад артеріальної крові: рН - 7,22; РаО₂ - 43 мм рт. ст.; РаСО₂ - 52 мм рт. ст.; ВЕ - 8 ммоль/л.

Завдання 2. Визначте, які з поданих тверджень є істинними.

1. Опис рентгенограми у цьому випадку є типовим для РДС.

2. Повітряні бронхограми пов’язані з підвищеним вмістом повітря в термінальних бронхіолах.

3. Якщо дитині не призначити СРАР або ШВЛ, імовірно, що прозорість її легень буде прогресивно зменшуватись протягом наступних кількох годин.

4. Сітчасто-зернистий рисунок на рентгенограмі відображає наявність дифузних легеневих ателектазів.

5. Більшість дітей з дихальними розладами мають змішаний, дихально-метаболічний ацидоз.

6. У даному випадку буде достатнім спостерігати за дитиною протягом 6 год.

Відповіді:

Завдання 1

Респіраторний дистрес-синдром.

Пневмонія, сепсис, гіпотермія, гіпоглікемія, природжені хвороби серця, ураження ЦНС.

Повний загальний аналіз крові, рентгенографія органів грудної клітки, газовий склад і КЛС крові, культура крові, вміст глюкози в крові.

Завдання 2

А, В, D, E.

Задача 2

У доношеної новонародженої дитини у віці 1-ї доби виявляється центральний ціаноз на тлі проведення оксигенотерапії вільним потоком кисню. Навколоплідні води були чистими. Частота самостійних дихальних рухів 70/хв, виявляються незначні ретракції грудної клітки. Аускультативно у легенях везикулярне дихання.

Питання:

1. Визначте важкість і тип дихальних розладів

2. Призначте додаткове обстеження

3. Опишіть лікувальну тактику й основні принципи надання медичної допомоги цій дитині

Відповіді:

1. Помірні ЛР, нелегеневий (серцевий тип).

2. Гіпероксичний тест, ехокардіографія, рентгенографія органів грудної клітки, газовий склад і КЛС крові. Порівняння SpO₂ на правій руці і будь-якій нижній кінцівці. У разі виключення серцевої патології – повний загальний аналіз крові, культура крові, вміст глюкози у крові.

3. Якщо ваду серця буде підтверджено, подальша тактика лікування визначатиметься її анатомічно-гемодинамічними особливостями: консультація кардіолога, киснева терапія (якщо SpO₂ < 85%), призначення ПГЕ1, зондове ентеральне харчування, транспортування у кардіоцентр.

• Якщо ні – стандартний підхід: киснева терапія/дихальна підтримака, антибіотики, парентеральне харчування в перші 12 год (60 мл/кг/добу), початок ентерального харчування залежно від динаміки стану, моніторинг стану життєвих функцій з відповідною корекцією за потребою.

Задача 3

У дитини, народженої при терміні гестації 36 тиж, після надання реанімаційної допомоги з’явились дихальні розлади, які прогресували в динаміці. Навколоплідні води були забруднені меконієм. Частота дихання – 90/хв, звертають на себе увагу значні ретракції, стогін на видиху. У загальному аналізі крові: гемоглобін – 150 г/л, кількість лейкоцитів – 9 * 10⁹ /л, лейкоцитарний індекс – 0,1. У газовому складі артеріальної крові - раО₂ –70 мм рт. ст., раСО₂ – 65 мм рт.ст. Рентгенологічно виявляється негомогенне зниження прозорості верхніх відділів легень, більше справа.

Питання:

1. Назвіть найбільш імовірну причину дихальних розладів

2. З якими проблемами (захворюваннями) її потрібно диференціювати

3. Зробіть початкові призначення (додаткові обстеження, лікування)

Відповіді:

1. Синдром аспірації меконію (САМ).

2. ТТН, пневмонія.

Додаткове обстеження: рентгенографія органів грудної клітки, загальний аналіз крові, газовий склад і КЛС крові в динаміці; культура крові, вміст глюкози в крові. Лікування: тепловий захист, ШВЛ, антибіотики, парентеральне харчування в перші 12-24 год (60 мл/кг/добу), початок ентерального харчування залежно від динаміки стану, моніторинг стану життєвих функцій з відповідною корекцією за потребою.