Лікування гемолітичної хвороби новонароджених та інших жовтяниць

Як мінімум 50% новонароджених з групи ризику по розвитку гемолітичної хвороби не мають клінічних проявів даної патології після народження і не потребують терапії.

У дітей з клінічними проявами гемолітичної хвороби новонароджених мета лікування полягає в наступному:

• Попередження розвитку ураження центральної нервової системи внаслідок токсичного впливу білірубіну

• Попередження розвитку важкої гемолітичної анемії

• Попередження летального закінчення

Найчастішим проявом гемолітичної хвороби новонароджених є жовтянична форма, при якій стартовим методом лікування є фототерапія. При неефективності фототерапії з урахуванням динаміки показників погодинного приросту рівня білірубіну необхідно розглянути питання про проведення замінної трансфузії.

Показання до початку фототерапії та заміного переливання крові (ЗПК) у новонароджених з ГХН відображено на діаграмі 2. При визначенні показань до ЗПК користуються також оцінкою погодинного приросту білірубіну. При порівнянні рівнів сироваткового білірубіну з даними діаграм та при визначенні погодинного приросту білірубіну слід використовувати показники лише загального білірубіну сироватки крові.

Проведення фототерапії у новонародженого

Фототерапію починають негайно при появі жовтяничного забарвлення шкіри, одночасно проводять аналіз крові для визначення загального білірубіну сироватки. Питання про припинення або продовження фототерапії вирішують після отримання результатів загального білірубіну сироватки згідно діаграм (мал.. 45, 46).

• У випадку задовільного клінічного стану дитини фототерапію слід проводити за умов спільного перебування матері та дитини.

• Існують наступні методи проведення фототерапії:

• Класична фототерапія за допомогою батареї ламп

• Волоконно-оптична фототерапія за допомогою матрацика або пелюшки

• „Інтенсивна” фототерапія з використанням кількох джерел світла

• „Плямиста” фототерапія з використанням галогенних джерел світла

Мал.. 45 Показання для фототерапії та замінного переливання крові в залежності від рівня загального білірубіну в сироватці крові у доношеного новонародженого без ознак гемолітичної хвороби

Мал.. 46. Показання до фототерапії та замінного переливання крові в залежності від рівня загального білірубіну в сироватці крові у новонародженої дитини з ознаками гемолітичної хвороби або у недоношеного новонародженого

Практичні аспекти проведення фототерапії:

• Лампа для проведення фототерапії встановлюється якомога ближче до дитини (згідно інструкції виробника)

• Дитина повинна бути повністю роздягнена. Немає необхідності прикривати хлопчикам калитку світлонепроникною пов’язкою.

• Під час проведення фототерапії очі дитини захищають окулярами або світлонепроникною пов’язкою.

• При використанні одного джерела світла доцільно міняти положення тіла дитини (бажано після кожного годування) для того, щоб опромінювалася максимальна поверхня тіла новонародженого.

• Для отримання ефекту від фототерапії її слід проводити безперервно, окрім періодів годування дитини.

• При вираженій гіпербілірубінемії доцільно перейти до проведення інтенсивної фототерапії з використанням принаймні 2 джерел світла: лампа фототерапії та / або фотоматрасик. В разі відсутності кількох джерел світла для збільшення поверхні опромінювання можна закрити бокові стінки ліжечка або інкубатора фольгою або білою тканиною.

• Якщо під час проведення фототерапії дитина отримує інфузійну терапію або годується зцідженим грудним молоком, доцільно підвищити обсяг рідини, що вводиться, та / або молока на 10% від обсягу добової потреби

• Під час проведення фототерапії можливі побічні ефекти: діарея, опіки, дегідратація, висипка на шкірі, що мають, як правило, добрий прогноз.