4. Критерії діагностики Об'єктивних методів діагностики шизофренії немає. Діагноз ставиться на підставі бесід з пацієнтом та аналізу його поведінки.

Критерії діагностики психічних розладів з часом змінюються, тому людина, якій ставили діагноз шизофренії у 60-х роках ХХ ст. зовсім не обов’язково мала би такий діагноз у теперішній час (наприклад, раніше можна було отримати діагноз за ствердження, що «спостерігав за НЛО» або «маю екстрасенсорні здібності»). Саме тому дослідники намагаються звузити надзвичайно широкі рамки колишніх границь діагностики шизофренії та звертаються при цьому до категорій розладів шизофренічного спектру (F20 – шизофренія, F21 – шизотипічне порушення, F22 – порушення з маячнею; + шизоїдне порушення особистості – F60.1).

Фундаментальні (облігатні, основні)

та додаткові (факультативні) симптоми (за Е.Блейлером)

Фундаментальні симптоми (облігатні, основні), які характерні для всіх форм Ш.	Додаткові (факультативні) симптоми
Порушення мислення (асоціативного процесу)	Порушення сприймання (галюцинації; загострення сприймання, зникнення болючих відчуттів )
Порушення афективної та вольової сфери (емоційна тупість, емоційне уплощення, апатія, паратімія )	Маячня
Амбівалентність	Змінення в особистості (деградація)
Аутизм	Порушення у мовленні та письмі
Порушення поведінки	Соматичні симптоми
	Кататонічний синдром
	Порушення пам’яті

Примітка: симптоми, що виділені у таблиці, клініцистам відомі як симптоми «чотирьох А» Блейлера (асоціація, афект, амбівалентність, аутизм).

К. Шнайдер (німец.психіатр) висунув ідею «симптомів першого та другого рангу», наявність яких необхідна для діагностики шизофренії.

№	Симптоми першого рангу	Симптоми другого рангу
1	Відчуття соматичної безпорадності – «відкритості для інших» – начебто думки прослуховують на відстані	Маячня (різні ідеї), що виникають раптово.
2	Відчуження мислей/вплив на мислення (вилучення /вкладення мислей; передача мислей на відстані «як по радіо»)	Відчуття емоційного виснаження. Депресивні та ейфорічні змінення настрою.
3	Нав’язаний ( «пороблений») афект, бажання, дії	порушення сприйняття (зникнення відчуття болі, загострення сприйняття).
4	Маячня (ідеї впливу, вибраності для виконання певної місії)	Розгубленість
5	Вербальні галюцинації (звучання мислей; голоси, які коментують/спорять/ щось обговорюють/надають імперативні вказівки)

У радянській психіатрії діагноз ставився на підставі наступної тріади: емоційна тупість, атактичне мислення, гіпобулія, парабулія. Нечіткість критеріїв породила в СССР визнання особливої форми – т.зв. млява форма Ш.

Атактичне мислення розпізнається за допомогою тестів, у тому числі тестів Роршаха (відомих як тести із чорнильними плямами) і тестів вибору схожих предметів (невеличкі картинки розташовуються на столі в кілька рядів). Відомий приклад, коли з картинок із зображеннями дітей, свійської тварини, одягу, взуття й різних предметів досліджуваний вибирає черевик і олівець. Цей вибір мотивується тим, що вони залишають слід.

Діагностичні критерії шизофренії (згідно DSM-IV-R) це сполучення наступних ознак:

• (A) Як мінімум два симптоми (з наступних), які повинні спостерігатися значну частину часу протягом 1 місяця:

  • Маячня

  • Галюцинації (голоси, які коментують дії, поступки, поведінку).

  • Безладна мова (наприклад, часте збивання з теми (сковзання з теми) або безглуздість, порушення зв'язку у мовленні (інкогеренція).

  • Різка безладна або кататонічна поведінка.

  • Негативні симптоми (емоційна тупість, алогія або парабулія).

Одного симптому достатньо якщо: - маячня є вигадливою, чудернацькою (тобто вкрай неадекватною) або галюцинації носять характер голосу, який коментує думки, дії та поведінку пацієнта; - два чи більше голосів, які розмовляють один з одним.

• (B) Соціальна/професійна дезадаптація, некомпетентність (відмова від роботи, спілкування, самообслуговування). Протягом істотної частини часу з початку захворювання, рівень досягнень у сфері роботи, відношень між людьми або догляду за собою набагато нижчий, ніж до захворювання, а якщо захворювання почалося в дитинстві – нездатність досягти очікуваного рівня в області відношень між людьми, роботи або навчання.

• (C) Тривалість. Симптоми тривають принаймні півроку. Із цього періоду (6 міс.) принаймні протягом одного місяця симптоми задовольняють критерію (A) (активна фаза), а в інший час (резидуальна/залишкова та продромальна фаза) спостерігаються негативні симптоми або ж принаймні два із симптомів критерію (A) зберігаються в стертій, ослабленій формі (наприклад, дивні переконання або незвичайний почуттєвий досвід).

• (D) Виключаються шизоафективне порушення і маніакально-депресивний психоз. Або фази депресивних, маніакальних або змішаних епізодів немає протягом активної, або їхня тривалість незначна в порівнянні із загальною тривалістю активної та залишкової фази.

• (E) Причина не в прийомі наркотиків або ліків і не в якійсь непсихічній хворобі.

• (F) Якщо хворий страждав аутизмом або іншими відхиленнями в розвитку, для діагностики шизофренії необхідно, щоб виражена маячня або галюцинації тривали принаймні місяць (або менше у випадку успішного лікування).

Симптоми Ш. можуть бути згруповані як позитивні, негативні та психомоторні. Тривалість ремісії при шизофренії часто прогнозують саме на підставі проявів позитивної – негативної» симптоматики.