Патофизиология печени

1. У больного после отравления грибами появилась желтая окраска кожи и склер, темный цвет мочи. Какой пигмент окрашивает мочу у больного гемолитической желтухой?

A. Биливердин.

B. Прямой билирубин.

C. Непрямой билирубин.

D. Стеркобилин.

E. Вердоглобин.

2. Больная с хроническим гепатитом жалуется на повышение чувствительности к барбитуратам, которые раньше она переносила без симптомов интоксикации. С нарушением какой функции печени это связано?

A. Экскреторной.

B. Дезинтоксикационной.

C. Гемодинамической.

D. Гемопоэтической.

Е. Фагоцитарной.

3. У женщины, 57 лет, после приступа печеночной колики появилась желтуха. УЗИ показало закупорку общего желчного протока камнем. Повышение количества какого вещества в крови свидетельствует о механической желтухе?

A. Вердоглобина.

B. Биливердина.

C. Прямого билирубина.

D. Непрямого билирубина.

E. Стеркобилина.

4. У больного, 58 лет, который перенес вирусный гепатит В, развились признаки цирроза печени с асцитом и отеками на нижних конечностях. Какие изменения состава крови привели к развитию отеков?

A. Гипоальбуминемия.

B. Гипогаммаглобулинемия.

C. Гипохолестеринемия.

D. Гипокалиемия.

Е. Гипогликемия.

5. Ультразвуковое исследование больного дало возможность установить предварительный диагноз: рак печени. Какой белок появляется в крови при этом?

A. у-Глобулин.

B. Пропердин.

C. Парапротеины.

D. C-реактивный протеин.

Е. а-Фетопротеин.

6. У больного с воспалением тройничного нерва в последние годы активно прогрессирует пародонтоз. Что имеет важное значение в патогенезе заболевания в указанном случае?

A. Снижение уровня иммуноглобулинов в слюне.

B. Снижение фагоцитарной активности лейкоцитов.

C. Нейродистрофические изменения в пародонте.

D. Повышение тонуса блуждающего нерва.

E. Гиперсаливация.

7. У больного, 35 лет, развилась иммунная гемолитическая анемия. Какой показатель сыворотки крови возрастет в наибольшей степени?

A. Мезобилиноген.

B. Прямой билирубин.

С. Стеркобилиноген.

D. Непрямой билирубин.

Е. Протопорфирин.

8. Женщина, 55 лет, жалуется на быструю утомляемость, раздражительность, бессонницу ночью и сонливое состояние днем, зуд кожи. Артериальное давление — 110/65 мм рт. ст., пульс 58 за 1 мин. Испражнения бесцветные, содержат много жира. Предварительный диагноз: желчнокаменная болезнь с закупоркой камнем общего желчного протока. Чем обусловлены изменения со стороны нервной системы у больной?

A. Нарушением всасывания жиров.

B. Гипербилирубинемией.

C. Гиперхолестеринемией.

D. Нарушением всасывания жирорастворимых витаминов.

E. Холемией.

9. У пациента с циррозом печени определяется асцит, спленомегалия, расширение подкожных вен передней стенки живота, периферические отеки. Какой патологический синдром возник у больного?

A. Гепатоцеребральный.

B. Артериальной гипертензии.

C. Гепатокардиальный.

D. Генаторенальный.

E. Портальной гипертензии.

10. У новорожденного с гемолитической болезнью развилась энцефалопатия. Увеличение содержания какого вещества в крови вызвало поражение ЦНС?

А. Билирубина, не связанного с альбумином.

B. Комплекса билирубин — альбумин.

C. Билирубин-глюкуронида.

D. Вердоглобина.

Е. Желчных кислот.

11. К врачу обратился пациент с жалобами на пожелтение склер и кожи, потемнение мочи и кала. Анализ крови: эритроциты — 2,5 • 10¹²/л, гемоглобин — 80 г/л, цветовой показатель — 0,9. В мазке крови большое количество ретикулоцитов. Какая желтуха развилась у этого пациента?

A. Механическая.

B. Паренхиматозная.

C. Ядерная.

D. Гемолитическая.

E. Шунтовая.

12. У больного, 38 лет, с хроническим активным гепатитом, злоупотребляющего алкоголем, при осмотре определяются «сосудистые звездочки», отеки и асцит. Какие изменения в составе крови играют решающую роль в патогенезе «печеночных» отеков?

A. Гипогликемия.

B. Гипергликемия.

C. Гипер-, дислипидемия.

D. Гипогаммаглобулинемия.

E. Гипоальбуминемия.

13. Больной с циррозом печени жалуется на общую слабость, одышку. У него низкое артериальное давление, асцит, спленомегалия, расширение поверхностных вен передней стенки живота. Как можно классифицировать расстройство гемодинамики у больного?

A. Сердечная недостаточность.

B. Недостаточность левого желудочка сердца.

C. Недостаточность правого желудочка сердца.

D. Шок

Е. Портальная гипертензия.

14. После отравления грибами у больного пожелтели кожа и склеры,

моча темно-коричневого цвета. С накоплением в моче какого пигмента свя-зана ее интенсивная окраска при гемолитической желтухе?

A. Прямого билирубина.

B. Непрямого билирубина.

C. Стеркобилина.

D. Вердоглобина.

E. Биливердина.

15. Больная с хроническим гепатитом отмечает повышенную чувствительность к барбитуратам, которые она переносила раньше без симптомов интоксикации. С недостаточностью какой функции печени связано это изменение чувствительности к лекарственным препаратам?

A. Детоксикационной.

B. Экскреторной.

C. Гемодинамической.

D. Кроветворной.

E. Фагоцитарной.

16. У пациента с желтухой определяется холемия, гиперхолестеринемия,

ахолия, нарушение частоты сердечных сокращений. Какая аритмия сердца

наиболее вероятна в этом случае?

A. Синусовая тахикардия.

B. Синусовая брадикардия.

C. Мерцательная аритмия.

D. Экстрас истол ия.

E. Дыхательная аритмия.

17. Больная поступила в клинику с жалобами на общую слабость, раздражительность, нарушение сна. Ее кожа и склеры желтого цвета. В крови увеличено содержание прямого билирубина, желчных кислот и холестерина. Кал обесцвечен, моча цвета пива. Какая желтуха развилась у больной?

A. Гемолитическая.

B. Паренхиматозная.

C. Транспортная.

D. Шунтовая.

E. Механическая.

18. У пациента с желтухой в крови повышено содержание прямого билирубина, холестерина, присутствуют желчные кислоты. Моча имеет цвет темного пива, кал обесцвечен. Что может быть причиной желтухи у больного?

A. Камни в желчном протоке.

B. Камни в почках.

C. Гепатит.

D. Анемия.

E. Лейкоз.

19. Пациент обратился в клинику с жалобами на общую слабость, ноющие боли в животе, плохой аппетит, с подозрением на желтуху. В сыворотке крови обнаружено 77,3 мкмоль/л общего билирубина и 70,76 мкмоль/л конъюгированного билирубина. Каков наиболее вероятный вид желтухи?

А. Острый гепатит

В. Обтурационная желтуха

С. Гемолитическая желтуха

D. Цирроз печени

Е. Механическая желтуха

20. В клинику доставлен пациент с признаками острого алкогольного отравления. Какие изменения углеводного обмена характерны для этого состояния?

А. В печени усиливается глюконеогенез

В. В печени усиливается распад гликогена

С. В мышцах усиливается аэробный распад глюкозы

D. В мышцах преобладает анаэобный распад глюкозы

Е. В печени снижается скорость глюконеогенеза

21. у человека нарушено всасывание продуктов гидролиза жиров. Причиной этого может быть дефицит в полости тонкой кишки следующих компонентов:

А. Ионы натрия

В. Жёлчные пигменты

С. Жирорастворимые витамины

D. Липолитические ферменты

E. Жёлчные кислоты

22. Больной после приёма жирной пищи чувствует тошноту, вялость; со временем появились признаки стеатореи. В крови холестерин - 9,2 ммоль/л. Причиной такого состояния является нехватка в кишечнике:

А. Фосфолипидов

В. Триглицеридов

С. Хиломикронов

D. Желчных кислот

E. Жирных кислот

23. Жалобы и объективные данные позволяют предположить наличие у больного воспалительного процесса в желчном пузыре, нарушение коллоидных свойств желчи, вероятность образования желчных камней. Что главным образом может обусловить образование камней?

А. Оксалаты

В. Хлориды

С. Ураты

D. Холестерин

Е. Фосфаты

24. Пациент обратился в клинику с жалобами на общую слабость, ноющие боли в животе, плохой аппетит, с подозрением на желтуху. В сыворотке крови обнаружено 77,3 мкмоль/л общего билирубина и 70,76 мкмоль/л конъюгированного билирубина. Каков наиболее вероятный вид желтухи?

A. Механическая желтуха

B. Острый гепатит

C. Цирроз печени

D. Паренхиматозная желтуха

E. Гемолитическая желтуха

25. При воспалительных процессах в желчном пузыре нарушаются коллоидные свойства желчи, что может привести к образованию желчных камней. Кристаллизация какого вещества является основной причиной их образования?

A. Холестерин

B. Ураты

C. Хлориды

D. Оксалаты

E. Фосфаты

26. Больная 48-ми лет поступила в клинику с жалобами на слабость, раздражительность, нарушение сна. Объективно: кожа и склеры жёлтого цвета. В крови: прямой билирубин. Кал - ахоличный. Моча - тёмного цвета (желчные пигменты). Какая желтуха наблюдается у больной?

А. Гемолитическая

в. Синдром Криглера-Найяра

C. Паренхиматозная

D. Механическая

E. Синдром Жильбера

27. После приёма жирной пищи у больного появляются тошнота и изжога, имеет место стеаторея. Причиной такого состояния может явиться:

А. Нехватка амилазы

В. Нарушение синтеза фосфолипазы

С. Нарушение синтеза трипсина

D. Повышение выделение липазы

Е. Нехватка желчных кислот

28. При заболеваниях печени, сопровождающихся недостаточным поступлением жёлчи в кишечник, наблюдается ухудшение гемокоагуляции. Чем можно объяснить это явление?

А. дефицит витамина К

В. дефицит железа

С. Тромбоцитопения

D. Лейкопения

Е. Эритропения

29. у больного с желтухой, в крови обнаружено увеличение общего билирубина за счёт непрямой его фракции. Моча и кал интенсивно окрашены. Какой наиболее вероятный механизм указанных нарушений?

А. Нарушение превращения уробилиногена в печени

В. Затруднение оттока жёлчи из печени

С. Нарушение образования прямого билирубина

D. Повреждение паренхимы печени

Е. Повышенный гемолиз эритроцитов

30. Мужчина 28-ми лет поступил с жалобами на тошноту, рвоту, боль в правом подреберье.Объективно: желтушность кожи, склер; температура тела повышена, печень увеличена, моча темная, кал гипохоличный. Гипербилирубинемия, (за счет прямого и непрямого билирубина), билирубинурия, уробилинурия, гипопротеинемия, снижение свертывания крови. Для какого из нижеперечисленных состояний наиболее характерны эти изменения?

A. Клеточно-паренхиматозная желтуха

B. Острый панкреатит

C. Острый холецистит

D. Надпеченочная гемолитическая желтуха

E. Подпеченочная желтуха

31.У женщины 46-ти лет, страдающей жёлчекаменной болезнью, развилась желтуха. При этом моча стала тёмно-жёлтого цвета, а кал – обесцвечен. Укажите, концентрация какого вещества в сыворотке крови вырастет в наибольшей мере?

А. Мезобилирубин

В. Уробилиноген

С. Конъюгированный билирубин

D. Свободный билирубин

Е. Биливердин

32.Больной отмечает частые поносы, особенно после употребления жирной пищи, потерю массы тела. Лабораторные исследования показали наличие стеатореи; кал гипохолический. Что может быть причиной такого состояния?

A. Несбалансированная диета

B. Обтурация желчных путей

C. Воспаление слизистой оболочки тонкой кишки

D. Недостаток панкреатической фофолипазы

E. Недостаток панкреатической липазы

33.К врачу обратился пациент по поводу желтушности склер и кожи. При обследовании не обнаружено признаков энцефалопатии, холемического и ахолического синдромов. Какая желтуха развилась у больного?

A. Механическая

B. Энзимопатическая

C. Ядерная

D. Гемолитическая

E. Паренхиматозная

34. У больного камень общего жёлчного протока перекрыл поступление жёлчи в кишечник. Нарушение какого из процессов, прежде всего, при этом наблюдается?

А. Переваривание белков

В. Всасывание углеводов

С. Всасывание белков

D. Переваривание жиров

Е. Переваривание углеводов

35. У больного из-за наличия камня в общем желчном протоке прекратилось поступление желчи в кишечник. Нарушение какого из процессов наблюдается при этом?

А. Переваривание белков

В. Всасывание белков

С. Переваривание жиров

D. Переваривание углеводов

Е. Всасывание углеводов

36. У больной желтухой в крови повышено содержание прямого билирубина, жёлчных кислот, в моче отсутствует стеркобилиноген. При какой желтухе возможно наличие этих признаков?

А. Гемолитическая

В. Паренхиматозная

С. Печёночная

D. Надпечёночная

Е. Механическая

37. пациентки с постоянной гипогликемией после введения адреналина анализ крови существенно не изменился. Врач предположил патологию печени. Об изменении какой функции печени может идти речь?

A. Гликогендепонирующая

B. Экскреторная

C. Гликолитическая

D. Кетогенная

E. Холестеринобразующая

38. У человека вследствие хронического заболевания печени существенно нарушена ее белковосинтезирующая функция. К уменьшению какого параметра гомеостаза это приведет?

A. Онкотическое давление плазмы крови

B. Осмотическое давление

C. рН

D. Плотность крови

E. Гематокрит

39. У больного после переливания крови наблюдается желтушность кожи и слизистых оболочек, в крови повышен уровень общего и непрямого билирубина, повышены уровни уробилина в моче и стеркобилина в кале. Какой вид желтухи у больного?

A. Желтуха новорожденных

B. Паренхиматозная

C. Наследственная

D. Гемолитическая

E. Обтурационная

40. У пациента цирроз печени. Исследование какого из перечисленных веществ, котрые экскретируются мочой, может характеризовать состояние антитоксической функции печени?

A. Гиппуровая кислота

B. Креатинин

C. Мочевая кислота

D. Аминокислоты

E. Аммонийные соли

41. У больного с алкогольным циррозом печени жалобы на общую слабость, одышку. Установлено понижение артериального давления, асцит, расширение поверхностных вен стенки живота, спленомегалия. Какое нарушение гемодинамики наблюдается у больного?

A. Тотальная сердечная недостаточность

B. Недостаточность правого желудочка сердца

C. Недостаточность левого желудочка сердца

D. Синдром портальной гипертензии

E. Коллапс

42. У больного 38 лет, перенесшего гепатит С и продолжающего употреблять алкоголь, развились признаки цирроза печени с асцитом и отёками на нижних конечностях. Какие изменения состава крови стали решающими в развитии отёков?

А. Гипохолестеринемия

В. Гипокалиемия

С. Гипоальбуминемия

D. Гипоглобулинемия

Е. Гипогликемия

43. У новорожденного физиологическая желтуха. Уровень свободного билирубина в крови значительно превышает норму. Недостатком какого фермента это обусловлено?

A. УДФ-глюкуронилтрансфераза

B. Трансаминаза

C. Ксантиноксидаза

D. Гем-оксигеназа

E. Аденозиндезаминаза

44. В 70-е годы ученые установили, что причиной тяжелой желтухи новорожденных является нарушение связывания билирубина в гепатоцитах. Какое вещество используется для образования конъюгата?

А. Мочевая кислота

В. Серная кислота

С. Глюкуроновая кислота

D. Пировиноградная кислота

Е. Молочная кислота

45.Больному 25 лет установлен диагноз хронического гепатита. Больной жалуется на потерю массы тела на 10 кг на протяжении 2 месяцев. Объективно: кожа сухая, шелушащаяся, бледная с желтоватым оттенком, мелкоточечные кровоизлияния на коже, кровоточивость десен. Нарушение какой функции печени отражают мелкоточечные кровоизлияния и кровоточивость десен?

А. Гликогенсинтетической

В. Белковосинтетической

С. Детоксицирующей

D. Депонирующей

Е. Пигментообразующей

46. При обследовании больного обнаружен застой желчи в печени и желчные камни в желчном пузыре. Укажите основной компонент желчных камней, образующихся в этом состоянии.

А. Билирубинат кальция

В. Минеральные соли

С. Белок

D. Триглицериды

Е. Холестерин

47. При анализе крови больного определены остаточный азот и мочевина. Доля мочевины в остаточном азоте существенно уменьшена. Для заболевания какого органа характерен данный анализ?

А. Желудок

В. Почки

С. Печень

D. Кишечник

Е. Сердце

48. При обследовании больного установлено, что причиной гипоплазии зубов является гиповитаминоз А и D. Эти витамины назначили перорально, но лечебного эффекта не достигли. Какая возможная причина нарушения усвоения витаминов?

А. Ахилия

В. Гиперхлоргидрия

С. Гипохлоргидрия

D. Ахлоргидрия

Е. Недостаток жёлчных кислот

49. При исследовании крови у больного выявлена выраженная гипоглюкоземия натощак. При исследовании биоптата печени оказалось, что в клетках печени не происходит синтез гликогена. Недостаточность какого фермента является причиной заболевания?

А. Фруктозодифосфатазы

В. Гликогенсинтетазы

С. Альдолазы

D. Фосфорилазы

Е. Пируваткарбоксилазы

50. В крои больного обнаружен низкий уровень альбуминов и фибриногена. Снижение активности каких органелл гепатоцитов печени наиболее вероятно обуславливает это явление?

А. Лизосом

В. Гранулярной эндоплазматической сети

С. Комплекса Гольджи

D. Митохондрий

Е. Агранулярной эндоплазматической сети

51. 52-летнюю пациентку на протяжении последних нескольких дней беспокоят приступы боли в правом подреберье после приёма жирной пищи. Визуально определяется пожелтение склер и кожи, ахолический кал, моча «цвета пива». Присутствие какого вещества в моче пациентки обусловило тёмный цвет мочи при обтурационной желтухе?

А. Уробилина

В. Глюкозы

С. Стеркобилина

D. Билирубинглюкуронидов

Е. Кетоновых тел

52. В печени больного нарушена детоксикация естественных метаболитов и ксенобиотиков. Активность какого цитохрома может быть снижена?

А. Цитохрома В

В. Гемоглобина

С. Цитохромоксидазы

D. Цитохрома С-1

Е. Цитохрома Р-450

53. Больной жалуется на диспептические расстройства, мелену, геморроидальные кровотечения. При исследовании выявлено расширение сетки венозных сосудов на передней стенке живота в комплексе с увеличением его размеров. Какая патология ЖКТ может проявиться такими симптомами?

А. Кишечная аутоинтоксикация

В. Энтерит

С. Колит

D. Портальная гипертензия

Е. Язвенная болезнь

54. У мужчины 38 лет с желтушной кожей отмечается анемия, увеличенная селезенка, гипербилирубинемия (билирубин непрямой), уробилинурия, ги-перхолический кал. Для какого состояния наиболее характерны эти изменения?

A. Надпеченочная желтуха

B. Подпеченочная желтуха

C. Клеточно-печеночная желтуха

D. Синдром Жильбера

E. Синдром печеночной недостаточности

55. В крови больного концентрация альбуминов составляет 2,8 г/л, повышенная концентрация лактатдегидрогеназы 5(ЛДГ5). О заболевании какого органа это свидетельствует?

A. Легкое

B. Селезенка

C. Сердце

D. Почка

E. Печень

56. Больной отмечает частые поносы, особенно после употребления жирной пищи, потерю массы тела. Лабораторные исследования показали наличие стеатореи; кал гипохолический. Что может быть причиной такого состояния?

А. Недостаток панкреатической фосфолипазы

В. Обтурация желчных путей

C. Воспаление слизистой оболочки тонкой кишки

D. Несбалансированная диета

Е. Недостаток панкреатической липазы

57. Больного с явлениями энцефалопатии госпитализировали в неврологический стационар и выявили корреляцию между нарастанием энцефалопатии и веществами, поступающими из кишечника в общий кровоток. Какие соединения, образующиеся, в кишечнике, могут вызвать эндотоксемию?

А. Ацетоацетат

В. Биотин

С. Индол

D. Орнитин

Е. Бутират

58. С жалобами на слабость, раздражи­тельность, нарушение сна в клинику поступила больная 48-ми лет. Объективно: кожа и склеры жёлтого цвета. В крови: повышено содержание общего билируби­на с преобладанием прямого. Кал - ахоличный. Моча - тёмного цвета (желчные пигменты). Какая желтуха наблюдается у больной?

A. Гемолитическая

B. Паренхиматозная

C. Синдром Жильбера

D. Синдром Криглера-Найяра

E. Механическая

59. У больного появились желтушность кожи, склер и слизистых оболочек. В пла­зме крови повышен уровень общего билирубина, в кале - уровень стеркобилина, в моче - уробилина. Какой вид желтухи у больного?

A. Гёмолитическая

D. Болезнь Жильбера

C. Обтурационная

D. Холестатическая

E. Паренхиматозная

60. Пациент обратился с жалобами на острую боль в правом подреберье. При осмотре врач обратил внимание на по­желтевшие склеры больного. Лаборатор­ные анализы показали повышенную актив­ность АЛТ и отрицательную реакцию на стеркобилин в кале. Для какого заболева­ния характерны такие симптомы?

A. Хронический гастрит

B. Гепатит

C. Гемолитическая желтуха

D. Желчекаменная болезнь

Е. Хронический коли

61. Женщина 43-х лет госпитализирована с жалобами на боли в правом подреберье, ко­жный зуд. При длительном обследовании установлено: снижение болевой чувстви­тельности и скорости свертывания крови, желтушность кожных покровов, брадикардия, гипотония. Что является наиболее ве­роятной причиной данного симптомокомплекса?

A. Холемия

B. Паренхиматозная желтуха

C. Сахарный диабет

D. Печёночная Желтуха

E. Повышение гемолиза эритроцитов

62. У больного с желтухой в крови обна­ружено увеличение общего билирубина за счёт непрямой его фракции. Моча и кал интенсивно окрашены. Какой наиболее ве­роятный механизм указанных нарушений?

А. Нарушение образования прямого билирубина

B. Затруднение оттока желчи из печени

C. Нарушение превращения уробилиногена в печени

D. Повреждение паренхимы печени

Е. Повышенный гемолиз эритроцитов

63. В клинику поступил больной с ярко выраженной желтушностью кожи, склер, слизистых оболочек. Моча цвета тёмного пива, анализ показал наличие в ней прямого билирубина. Содержание жёлчных пи­гментов в кале снижено. Какой тип желту­хи наблюдается у больного?

A. Паренхиматозная

B. Конъюгационная

C. Абсорбционная

D. Обтурационная

Е. Гемолитическая

Ответы

1-D; 2-B; 3-C; 4-A; 5-E; 6-C; 7-D; 8-E; 9-E; 10-A; 11-D; 12-E; 13-E; 14-C; 15-A; 16-B; 17-E; 18-A; 19-E; 20-E; 21-E; 22-D; 23-D; 24-A; 25-A; 26-D; 27- E; 28-A; 29-E; 30-A; 31-C; 32-B; 33-D; 34-D; 35-C; 36-E; 37-A; 38-A; 39-D; 40-A; 41-D; 42-C; 43-A; 44-C; 45-B; 46-A; 47-C; 48-E; 49-B; 50-B; 51-D; 52-E; 53-D; 54-A; 55-E; 56-B; 57-C; 58-Е; 59-А; 60-D; 61-А; 62-Е; 63-D.