Патофизиология почек

1. Больной, 35 лет, жалуется на боль в области поясницы, отеки под глазами, повышенную утомляемость. В моче больного обнаружены выщелоченные эритроциты, белок. Артериальное давление — 160/110 мм рт. ст. Какую патологию наиболее вероятно можно заподозрить у этого больного?

A. Уретрит.

B. Пиелит.

C. Цистит.

D. Гломерулонефрит.

E. Пиелонефрит.

2. В эксперименте кролику ввели нефроцитотоксическую сыворотку морской свинки. Какую патологию почек моделировали в этом опыте?

A. Острый диффузный гломерулонефрит.

B. Нефротический синдром.

C. Острый пиелонефрит.

D. Хроническую почечную недостаточность.

E. Хронический пиелонефрит.

3. Белой крысе подкожно ввели сулему в дозе 5 мг на 1 кг массы тела. Через 24 ч в плазме крови концентрация креатинина увеличилась в несколько раз. Какой механизм ретенционной азотемии в этом случае?

A. Увеличение клубочковой фильтрации.

B. Увеличение образования креатинина в мышцах.

C. Увеличение реабсорбции креатинина.

D. Уменьшение клубочковой фильтрации.

E. Увеличение секреции креатинина в канальцах почек.

4. При обследовании больного установлено, что клиренс эндогенного креатинина у него составляет 50 мл/мин (норма — 110—150 мл/мин). О снижении какой функции почек свидетельствует этот признак?

A. Выведения из организма ионов.

B. Канальцевой реабсорбции.

C. Инкреторной функции почек.

D. Клубочковой фильтрации.

E. Канальцевой секреции.

5. Мужчина на протяжении 17 лет болеет хроническим гломеруло-нефритом. Пульс — 82 в 1 мин, артериальное давление — 190/120 мм рт. ст. Что может быть первичным механизмом повышения артериального давления у больного?

A. Увеличение минутного объема крови.

B. Уменьшение объема циркулирующей крови.

C. Повышение тонуса венозных сосудов.

D. Увеличение ударного объема крови.

Е. Повышение общего периферического сопротивления.

6. Мужчина, 32 лет, на протяжении 4 лет болеет хроническим гломе-рулонефритом. Наблюдаются отеки на лице, ногах и туловище, высокая протеинурия. Что из перечисленных механизмов служит причиной отеков у больного?

A. Снижение онкотического давления крови.

B. Повышение гидростатического давления крови в капиллярах.

C. Повышение онкотического давления тканевой жидкости.

D. Затруднение лимфооттока.

Е. Повышение проницаемости капилляров.

7. Вследствие передозировки вазодилататора артериальное давление у пациента снизилось до 60/40 мм рт. ст., возник коллапс. Какая патология при этом может возникнуть?

A. Инфаркт миокарда.

B. Острая почечная недостаточность.

C. Холемический синдром.

D. Инсульт.

E. Острая дыхательная недостаточность.

8. У больного с кровоизлиянием в область супраоптического и пара-вентрикулярного ядер гипоталамуса возникла полиурия и снизился уровень вазопрессина в крови. Какой главный механизм развития полиурии в этом случае?

A. Уменьшение реабсорбции натрия в канальцах.

B. Увеличение фильтрации воды в клубочках.

C. Увеличение реабсорбции натрия в канальцах.

D. Уменьшение реабсорбции воды в канальцах.

E. Увеличение экскреции калия.

9. У кролика воспроизвели хронический гломерулонефрит путем введения больших доз противопочечной сыворотки морской свинки. Что лежит в основе его развития?

A. Токсический некроз эпителия канальцев.

B. Аллергический процесс.

C. Инфекционный процесс.

D. Амилоидоз почек.

Е. Ишемическое повреждение канальцев.

10. У больного диагностирован хронический гломерулонефрит. Вследствие значительных склеротических изменений масса функционирующих нефронов уменьшилась до 10 %, нарастают симптомы уремического синдрома. Какое из перечисленных нарушений лежит в основе развития уремии?

A. Артериальная гипертензия.

B. Нарушение водного гомеостаза.

C. Нарушение осмотического гомеостаза.

D. Почечная остеодистрофия.

E. Азотемия.

11. Вследствие острой почечной недостаточности у больного возникла олигурия. Какое суточное количество мочи соответствует такому симптому?

A. 50-100 мл.

B. 100-500 мл.

C. 500-1000 мл.

D. 1000-1500 мл.

E. . 1500-2000 мл.

12. У больного с патологией почек выявлены значительная протеинурия, отеки, гипопротеинемия, гиперлипидемия. Для какой патологии почек это характерно?

A. Тромбоз почечной артерии.

B. Нефротический синдром.

C. Хронический диффузный гломерулонефрит.

D. Хронический пиелонефрит.

E. Острый диффузный гломерулонефрит.

13.У больного с хронической патологией почек после проведения пробы Зимницкого выявлена гипостенурня. Какие изменения мочевыделения наиболее вероятны при этом?

А. Анурия.

D. Олигурия.

C. Полиурия.

D. Гематурия.

E. Цилиндрурия.

14. У больного, 58 лет, с острой сердечной недостаточностью, наблюдалось уменьшение суточного количества мочи. Какой механизм олигурии в этом случае?

A. Снижение количества функционирующих клубочков.

B. Снижение скорости клубочковой фильтрации.

С. Снижение онкотического давления крови.

D. Увеличение реабсорбции воды.

Е. Снижение проницаемости клубочковой мембраны.

15. У больного 30 лет госпитализированного с диагнозом острый гло-мерулонефрит, наблюдалась протеинурия. Какой механизм лежит в основе ее возникновения?

A. Снижение онкотического давления крови.

B. Задержка выведения продуктов азотистого обмена.

C. Повышение проницаемости клубочковой мембраны.

D. Повышение гидростатического давления в капиллярах.

Е. Снижение количества функционирующих нефронов.

16. У подопытного животного в эксперименте удалена одна почка и наложена лигатура, суживающая артерию второй почки. Какая модель ги-пертензии получена при этом?

A. Нейрогенная.

B. Ренопривная.

C. Эндокринная.

D. Реноваскулярная.

Е. Солевая.

17. У женщины, 55 лет, которая болеет подагрой, появилась сильная боль в области почек. При ультразвуковом исследовании установлено наличие почечных камней. Повышение концентрации какого вещества является наиболее вероятной причиной образования камней в этом случае?

А. Холестерина.

В. Мочевины

С. Билирубина

D. Уратов

Е. Цистина.

18. У больного сахарным диабетом возникла диабетическая нефропатия с развитием уремии. Скорость клубочковой фильтрации — 9 мл/мин. Какой возможный механизм снижения скорости клубочковой фильтрации и развития хронической почечной недостаточности у пациента?

A. Уменьшение массы действующих нефронов.

B. Снижение системного артериального давления.

C. Закупорка просвета канальцев нефрона гиалиновыми цилиндрами.

D. Развитие метаболического ацидоза.

Е. Спазм приносящих артериол.

19. В суточной моче больного обнаружены выщелоченные эритроциты. Для какой патологии почек это наиболее характерно?

A. Нефритического синдрома.

B. Диффузного гломерулонефрита.

C. Почечнокаменной болезни.

D. Пиелонефрита.

E. Острой почечной недостаточности.

20. У животного с моделью острого диффузного гломерулонефрита обнаружены изменения состава мочи. Какой из нижеперечисленных симптомов обусловлен повышением проницаемости клубочковой мембраны?

A. Аминоацидурия.

B. Глюкозурия.

C. Протеинурия.

D. Алкаптонурия

E. Фосфатурия

21. У больного хроническим диффузным гломерулонефритом развилась хроническая недостаточность почек, в терминальной стадии которой возникла олигоанурия. Чем она вызвана?

A. Диссеминированным внутрисосудистым свертыванием крови.

B. Ишемией коркового вещества почек вследствие спазма сосудов.

C. Уменьшением фильтрационного давления в клубочках.

D. Увеличением реабсорбции воды в дистальных канальцах.

Е. Уменьшением массы действующих нефронов.

22. У больного с хроническим гломерулонефритом развилась нормо-хромная, нормоцитарная анемия. Каков механизм ее возникновения?

A. Потеря железа.

B. Снижение секреции эритропоэтинов.

C. Снижение секреции ингибитора эритропоэтинов.

D. Стрептококковая интоксикация.

E. Повреждающее действие иммунных комплексов.

23. После перенесенного тяжелого инфекционного заболевания у пациента появились признаки несахарного диабета — увеличение суточного диуреза до 10 л. Какой ведущий механизм развития обезвоживания?

A. Снижение онкотического давления плазмы.

B. Повышение осмолярности ультрафильтрата.

C. Торможение всасывания воды в кишечнике.

D. Снижение реабсорбции натрия в почках.

Е. Уменьшение реабсорбции воды в почках.

24. При исследовании мочи у больного с хроническим пиелонефритом установлены снижение относительной плотности мочи до 1010 и повышенный диурез. Какая функция почек нарушена?

A. Канальцевая секреция.

В. Клубочковая фильтрация.

С. Канальцевая реабсорбция.

D. Инкреция.

Е. Метаболическая.

25. Больной, 55 лет, болеет хроническим гломерулонефритом на протяжении 15 лет. Какие изменения состава крови или мочи наиболее ярко свидетельствуют о снижении экскреторной функции почек?

А. Протеинурия.

В. Гипергликемия.

С. Гипопротеинемия.

D. Гиперазотемия.

E. Гипо-, изостенурия.

26. У больного с острой почечной недостаточностью на 6-й день лечения возникла полиурия. Чем обусловлено увеличение диуреза в начале по-лиурической стадии острой почечной недостаточности?

A. Уменьшением уровня альдостерона в плазме.

B. Увеличением объема циркулирующей крови.

C. Увеличением уровня натрийуретического фактора.

D. Восстановлением фильтрации в нефронах.

Е. Уменьшением уровня вазопрессина в плазме.

27. У женщины, 30 лет, появились отеки. При обследовании обнаружили протеинурию (5,87 т/л), гипопротеинемию, диспротеинемию, гиперлипид-емию. Для какой патологии почек характерна совокупность этих признаков?

A. Острого диффузного гломерулонефрита.

B. Нефротического синдрома.

C. Хронического пиелонефрита.

D. Острой почечной недостаточности.

E. Хронической почечной недостаточности.

28. У пациента, который многие годы болеет остеомиелитом нижней челюсти, появились отеки. Во время обследования выявлены протеинурия (4,5 г/л), гиперлипидемия. Какое осложнение остеомиелита можно заподозрить у больного?

A. Мочекаменную болезнь.

B. Пиелонефрит.

C. Цистит.

D. Острую почечную недостаточность.

E. Нефротический синдром.

29. В классическом опыте Масуги гломерулонефрит у крыс вызывают путем введения им гетерологической противопочечной сыворотки. Аллергические реакции какого типа, по Кумбсу и Джеллу, определяют развитие гломерулонефрита в модели Масуги?

A. Анафилактические.

B. Цитотоксические, гуморальные.

C. Иммунокомплексные.

D. Клеточные.

E. Стимулирующие.

30. В эксперименте кролику ввели нефроцитотоксическую сыворотку морской свинки. Какое заболевание почек моделировалось в этом опыте?

A. Хронический пиелонефрит.

B. Нефротический синдром.

C. Острый пиелонефрит.

D. Хроническая почечная недостаточность.

E. Острый диффузный гломерулонефрит.

31. У больного после тяжелой травмы грудной клетки развился шок, появились признаки острой почечной недостаточности. Какой ведущий механизм развития острой почечной недостаточности в этом случае?

A. Снижение артериального давления.

B. Нарушение оттока мочи.

C. Повышение давления в капсуле клубочка.

D. Повышение давления в почечных артериях.

E. Уменьшение онкотического давления крови.

32. У больного с хронической почечной недостаточностью клиренс инулина снижен до 60 мл/мин. С нарушением какого процесса в почках это связано?

A. Реабсорбции в проксимальном отделе нефрона.

B. Реабсорбции в дистальном отделе нефрона.

C. Реабсорбции в собирательных почечных трубочках.

D. Канальцевой секреции.

E. Клубочковой фильтрации.

33. У больного с хронической почечной недостаточностью появились анорексия, диспепсия, нарушение ритма сердца, зуд кожи. Какой главный механизм развития этих нарушений?

A. Накопление продуктов азотистого обмена в крови.

B. Нарушение липидного обмена.

C. Изменения углеводного обмена.

D. Почечный ацидоз.

E. Нарушение водно-электролитного обмена.

34. Крысе ввели под кожу сулему в дозе 5 мг на 1 кг массы тела. Через 24 ч в плазме крови концентрация креатинина увеличилась в несколько раз. Какой механизм развития ретенционной азотемии в этом случае?

A. Снижение клубочковой фильтрации

B. Увеличение образования креатинина в мышцах

C. Возрастание реабсорбции креатинина

D. Возрастание клубочковой фильтрации

E. Увеличение секреции креатинина в канальцах почек.

35. При обследовании у больного с гломерулонефритом определяются отеки, анемия, лейкоцитоз, гиперазотемия, гипопротеинемия. Артериальное давление – 185/105 мм рт.ст. Что свидетельствует об осложнении гломерулонефрита нефротическим синдромом?

A. Анемия

B. Лейкоцитоз

C. Гиперазотермия

D. Артериальная гипертензия

E. Гипопротеинемия.

36. Мужчина, 48 лет, госпитализирован с обострением хроническогогломерулонефрита. Обследование показало наличие у больного хронической недостаточности почек. Чем объясняется гиперазотемия при хронической почечной недостаточности?

A. Нарушением белкового обмена

B. Нарушением водно-электролитического баланса

C. Снижением клубочковой фильтрации

D. Снижением канальцевой реабсорбции

E. Снижением канальцевой экскреции

37. У женщины, на протяжении 7 лет болеющей системной красной волчанкой, возникли азотемия, олигурия, гипо-, изостенурия, протеинурия. Что является главным звеном в патогенезе этих симптомов при хронической почечной недостаточности?

A. Уменьшение массы функционирующих нефронов

B. Повышение клубочковой фильтрации

C. Снижение канальцевой секреции

D. Нарушение проницаемости клубочковых мембран

E. Нарушение реабсорбции натрия.

38. Пациента с хронической почечной недостаточностью беспокоят зуд кожи, неприятные ощущения покалывания в кончиках пальцев, в пероральной зоне лица и непроизвольные сокращения мышц. Что может быть причиной тетании при ХПН?

A. Гиперпаратиреоз

B. Гиперкальциемия

C. Гипокальциемия

D. Гипонатриемия

E. Гипокалиемия

39. Больной жалуется на жажду (выпивает до 8 л воды в сутки), полиурию, общую слабость. Относительная плотность мочи – 10,05, лейкоцитов – 0-1 в поле зрения, следы белка. При обследовании обнаружена опухоль мозга. Что может быть причиной полиурии у пациента?

A. Поражение клубочков почек

B. Поражение канальцев почек

C. Уменьшение продукции антидиуретического гормона

D. Увеличение осмотического давления мочи

E. Увеличение онкотического давления мочи

40. У больного с первичным нефротическим синдромом содержание белка в крови составляет 40 г/л. Что является причиной гипопротеинемии в данном случае?

A. Повышенный протеолиз

B. Выход бека из сосудов в ткани

C. Снижение синтеза белка в печени

D. Протеинурия

E. Нарушение всасывания белка в кишках.

41. У больного с хроническим гломерулонефритом скорость клубочковой фильтрации снижена до 20 % от нормы. Что является причиной уменьшения скорости клубочковой фильтрации при хронической почечной недостаточности?

A. Уменьшение массы действующих нефронов

B. Тубулопатия

C. Обтурация мочевых путей

D. Ишемия почек

E. Тромбоз почечных артерий.

42. У больной системной красной волчанкой в моче определяется белок (2,0 г/л). Аллергические реакции какого типа по Кумбсу и Джеллу определяют первичную альтерацию клубочков и развитие гломерулонефрита у больных системной волчанкой?

A. 1-го типа

B. 2-го типа

C. 3-го типа

D. 4-го типа

E. 5-го типа

43. При обследовании у пациента обнаружено изменение состава мочи. Какие патологические компоненты мочи свидетельствуют о повышении проницаемости клубочковой мембраны?

A. Лейкоциты

B. Глюкоза

C. Аминокислоты

D. Белок

E. Свежие эритроциты

44. В результате нарушения техники безопасности произошло отравление сулемой (хлористой ртутью). Через 2 дня суточный диурез составил 620 мл. У больного появились головная боль, рвота, судороги, одышка, в лёгких - влажные хрипы. Какая патология имеет место?

А. Гломерулонефрит

В. Уремическая кома

С. Пиелонефрит

D. Хроническая почечная недостаточность

E. Острая почечная недостаточность

45. Больной сонлив, сознание помрачено, реакции на сильные раздражители заторможены. Кожа бледная, сухая, выраженные отеки. Мышечные фибриллярные подергивания. Мидриаз. Дыхание типа Чейна-Стокса с аммиачным запахом. При аускультации сердца - шум трения перикарда. Какой вид комы развился у больного?

A. Гиперосмолярная

B. Печеночная

C. Апоплексическая

D. Кетоацидотическая

E. Почечная

46. Женщина 26 лет жалуется на сухость во рту, жажду. При обследовании – глюкоза 6,5 ммоль/л, глюкозурия. Для какого из нижепривденных состояний наиболее характерны эти симптомы?

А. Несахарный диабет

В. Алиментарная глюкозурия

С. Стероидный диабет

D. Сахарный диабет

Е. Почечный диабет

47. Больной 34 лет 3 года назад был поставлен диагноз хронического гломерулонефрита. За последние 6 месяцев появились отеки. Что лежит в основе их развития?

А. Гиперальдостеронизм

В. Гиперосмолярность плазмы

С. Гиперпродукция вазопрессина

D. Нарушение белковообразующей функции печени

Е. Протеинурия

48. 3 года назад больной 34 лет был поставлен диагноз хронического гломерулонефрита. За последние 6 месяцев появились отеки. Что лежит в основе их развития?

A. Нарушение белковообразующей функции печени

B. Гиперпродукция вазопрессина

C. Гиперосмолярность плазмы

D. Гиперальдостеронизм

E. Протеинурия

49. У больного после тяжелой травмы развился шок и появились признаки острой почечной недостаточности (ОПН). Что являеться ведущим механизмом развития ОПН в данном случае?

А. Повышение давления в почечных артериях

В. Нарушение оттока мочи

С. Повышение давления в капсуле нефрона

D. Падение артериального давления

Е. Снижение онкотического давления крови

50. В результате землетрясения мужчина 50 лет два дня находился под завалом. После освобождения из-под завала у него был установлен диагноз: синдром длительного раздавливания. Возникновение какого осложнения в дальнейшем наиболее вероятно в данном случае?

А. Острая дыхательная недостаточность

В. Острая сосудистая недостаточность

С. Острая почечная недостаточность

D. Острая печеночная недостаточность

Е. Острая сердечная недостаточность

51. У больного с острой почечной недостаточностью, на 6-й день проведения терапевтических мероприятий возникла полиурия. Чем обусловлено нарастание диуреза в начале полиурической стадии острой почечной недостаточности?

А. Увеличение объёма циркулирующей крови

В. Увеличение натрийуретического фактора

С. Восстановление фильтрации в нефронах

D. Уменьшение вазопрессина в плазме

Е. Уменьшение альдостерона в плазме

52. У больного острым гломерулонефритом выявлено повышенное содержание белков в моче. С нарушением функции каких структур нефрона связано присутствие белков в моче?

A. Базальной мембраны капилляров клубочка

B. Эпителия париетального листка капсулы клубочка

C. Эпителия тонких канальцев

D. Эпителия дистальных канальцев

E. Эпителия петли Генле

53. У больного хроническим гломерулонефритом выявлены симптомы анемии. Что обусловило появление этих симптомов?

A. Снижение синтеза эритропоэтинов

B. Потеря эритроцитов с мочой

C. Повышенное разрушение нормальных эритроцитов

D. Гемолиз эритроцитов

E. Нехватка железа для синтеза гемоглобина

54. У мужчины 43-х лет с удалённой почкой были обнаружены симптомы анемии. Что обусловило появление этих симптомов?

А. Повышенное разрушение эритроцитов

В. Недостаток витамина В12

C. Снижение синтеза эритропоэтинов

D. Недостаток фолиевой кислоты

Е. Недостаток железа

55. У больного 24 лет через полторы недели после тяжёлой стрептококковой ангины проявилась отёчность лица, повысилось АD. Гематурия и протеинурия 1,2 г\л. В крови выявлены антистрептококковые антитела и снижение компонентов комплемента. В микрососудах каких структур наиболее вероятна локализация скоплений иммунных комплексов, обусловивших развитие нефропатии?

А. Пирамида

В. Нисходящий отдел канальцев

С. Клубочки

D. Петля Генле

Е. Проксимальный отдел канальцев