Слабоумные дети

"Слабоумие" - наиболее частый диагноз у детей с нару­шенным развитием; но этот диагноз мало о чем говорит, ведь формы проявления столь многообразны, что их едва ли можно подвести под одно понятие. Слабоумен внешне не бросающий­- ся в глаза ученик вспомогательной школы, который в нормаль­ной школе уже не успевает; но слабоумен также явно выражен- ный монголоидный ребенок; слабоумно большинство детей с церебральными повреждениями; и еще много других форм обо­значают как "слабоумие". Слабоумие представляется скорее симптомом, который бывает при разнообразнейших формах на­рушения развития, нежели как самостоятгельный диагноз.

Если классифицировать слабоумие по результатам психоло­гического тестирования как дебильность (интеллектуальный коэффициент 69-50), имбецильность (I. Q. 49-20) и идиотию (I. Q.19-0), и если включить сюда еще так называемых "сред-неодаренных детей" (I. Q.79-90), то при этом в центр проблемы ставится ограниченность интеллекта, но ясно, что точность этой классификации - иллюзия, ибо интеллект это лишь один фактор при обсуждении ребенка, и даже не самый решающий. Душевные и моральные качества, несмотря на интеллектуаль- ­ную посредственность, могут быть хорошо развиты и составлять гармоничный образ личности.

Слово "слабо-умие" указывает на слабость умственной спо­собности, а в действительности очень чаасто имеют место нару­шения функции восприятия. Многое в поведении такого ребен- ка покоится вовсе не на собственно слабоумии, но на том, что он плохо слышит или видит и поэтому не воспринимает опре­деленные вещи. Если это не принимать во внимание, можно

228

поступить несправедливо по отношению к ребенку, ложно су­-дить о нем. Всегда необходимы точное исследование органов чувств и соответствующая помощь (очки, лечебные упражнения и т. д.). - Но прежде всего ослабление способности восприятия основано на отвлечении и смещении. Внимание отвлекается от внешнего мира и оборачивается к смутным переживаниям те­лесных процессов. Направление на собственную телесность часто подчеркивается тем, что дети проделывают стереотипные движения (качаются, трясутся, вращают руками и т. п.) - дви­жения, в постоянном повторении которых они как бы потонули.

Определение слабоумия, данное Рудольфом Штайнером в его "Лечебнопедагогическом курсе", ведет к полному измене­- нию воззрения на существо проблемы. Это определение исхо- дит не из интеллекта и не из способности восприятия, вообще не из головного полюса, а из противоположного, из организа- ции обмена веществ и конечностей: "То, что ребенок кажется слабоумным, мы замечаем прежде всего тогда, когда испытыва- ­ем с этим ребенком трудности следующего рода: мы предлагаем ему сделать нечто, что должно быть выполнено ногами, а ребе­-нок в целом медлит привести свои ноги в движение". Замед­ленные движения - вот характеристика слабоумного ребенка. Они могут проявляться по-разному. Отчетливее всего они в це­ленаправленных движениях конечностей, но также в походке и жестах. Один ребенок, который во время покоя ничем не выде­лялся, тотчас выдавал свою ненормальность, как только начи- ­нал ходить. Часто встречается общая бедность движений и из­вестная пустота мимики. Походка зачастую тяжелая, шаркаю- ­щая, с замедленными, запинающимися шагами. Стоять могут, широко расставив ноги, и все же неуверенно. При сидении подпирают голову руками. Вообще везде, где только можно, де- ­ти норовят опереться, прилечь. Преобладает впечатление тяжес­ти, недостаточно пронизанной духовно-душевным телесности.

Понятие "замедленных движений" действительно также для еще подлежащих обсуждению нарушений обмена веществ, для замедленного хода движения мыслей и душевных реакций и, наконец, также для темпа общего развития ребенка.

229

Замедление в раскрытии детских способностей сказывается прежде всего в запаздывании развития моторики, то есть во всем том, что может быть охвачено понятием "обучение ходь­- бе". Ребенок позже, чем обычно, поднимает головку (своевре­менным считается примерно в 3 мес.), не вовремя начинает си­деть и хватать (своевременно - с полугода) и, прежде всего, с большим опозданием обучается стоять и ходить (своевременно - с года). Симптоматично очень замедленное развитие тонкой моторики, чудесной взаимоигры человеческих пальцев. Рука еще долго двигается как целое, без дифференциации деятель­ности отдельных пальцев. Подвижность пальцев удается повы­сить упражнениями, что оказывает очень благоприятное воз­действие на духовное развитие.

Следующая ступень, развитие речи, также сильно запазды­вает (нормальным образом начинается с года). Дети начинают говорить лишь после 3-го или даже после 5-го года жизни. Речь долго остается на примитивном уровне и тяготеет к искаже­- ниям артикуляции (лепет, заикание). - И это приводит, нако­- нец, к замедленному развитию последней ступени, незавершен­ность которой особенно бросается в глаза: как стояние (нем. Stehen) и хватание (нем. Greifen) запаздывают в своем развитии и остаются несовершенными, так же затруднены понимание (Ver-stehen) и осмысление, схватывание понятиями (Be-greifen). Мышление и представление развиваются очень замедленно и на протяжении всей жизни охватывают разве лишь внешне ви­димые взаимосвязи. Способность к абстракции едва намечена.

В основополагающей последовательности детского разви­- тия - ходьба, речь, мышление - уже заложено следующее: то, что в последнюю очередь проявляется вверху в организации го­ловы как дефект интеллекта (мышление), имеет свой исходный пункт внизу, в замедленном импульсе движения конечностей (ходьба). Развитие функций принимает восходящее направле- ­ние. Мы приходим здесь к своеобразному противотоку тенден­-ций детского развития, который связан с противоположностью формы и функции. В отношении формы направление развития обращено сверху вниз. Всегда при рождении голова и нервно-чувственная система в своей форме ближе всего к завершенно-

230

му состоянию, и отсюда, сверху вниз, исходит оформление все­- го остального организма. Однако к собственной деятельности нервночувственная система еще не пробуждена, оптические и акустические чувственные впечатления еще не перерабатывают­ся, в то время как в противоположность этому недоразвив­- шийся кишечник уже переваривает молоко, и подобные рост- ­кам конечности хаотически двигаются. Несмотря на то что сис­тема конечностей и обмена веществ еще полностью не сформи­рована, импульс деятельности и движения исходит от нее. И первое смутное отношение к своему окружению грудной ребе­-нок устанавливает через сосание, а не пробужденными чув­ственными органами. Рудольф Штайнер высказал эту тайну че­ловеческого становления в 11-м докладе "Общего учения о че­ловеке"⁵⁵ в следующих словах: "Это вообще тайна человека: его дух головы, когда он рождается, уже весьма образован, но он спит... Как человек конечностей, человек, рождаясь, уже вполне пробужден, но еще не образован, не развит. Собственно, нам требуется образовать лишь человека конечностей и часть чело­века груди; ибо человек конечностей и человек груди имеют по­том задачу пробудить человека головы".

В этой взаимной игре нисходящего формирующего им­-пульса и восходящего потока все новых движений и деятель­ности совершается развитие ребенка. Если восходящий поток слаб, он оказывает свое пробуждающее влияние неудовлетвори­тельным образом и возникает слабоумие различной степени. Выдержка из истории болезни:

"Когда маленькая Мария 6,5 лет пошла в школу, прежде всего бросалась в глаза ее своеобразная речь. Она употребляла почти только именительный падеж и неопределенную форму глагола, так что возникал телеграфный стиль, в таком роде: "Я вчера цирк идти" или "Старший брат это делать - умереть - мертвый!" (Ес- ­ли мой старший брат это сделает, то мне придется умереть и я бу- ­ду мертва). Короткие, рубленые фразы.

При ходьбе и особенно при беге она сгибала ноги лишь в тазо­бедренном суставе, почти не пользуясь коленным и голеностоп- ­ным. Походка поэтому производила впечатление топающе-пры-гающей. Здесь на аномальном примере наглядна закономерная

231

взаимосвязь между ходьбой и речью. Как ребенок не сгибает ко­нечности в суставах, так же он не "сгибает" (не склоняет, не спря­гает) слова. Прыгающая походка отражает вскрикивающую речь. - Во внешнем виде ребенка бросается в глаза хорошо сформиро­ванная голова. Предистория: роды прошли быстро и без осложне­-ний. Прием пищи натолкнулся на большие трудности, рвотой ре­бенок почти все возвращал. Нарушение функции пищеваритель- ­ного тракта сказалось потом в постоянной склонности к поносам. Ребенок очень легко охлаждался, с другой стороны, часто темпе­ратурил.

В первое время жизни ребенок лежал очень тихо; не сучил ножками, не кричал, не реагировал на впечатления. Озабоченный отец схватил, наконец, две кухонные крышки и ударил ими на ма- ­нер медных тарелок, чтобы убедиться, слышит ли ребенок вообще. Ребенок спокойно повернул головку в сторону звука и больше ни­какой реакции. Это состояние безучастного лежания в кровати длилось почти полтора года, затем ребенок начал в своей кроватке двигаться. Ходить научился с 2-х лет, первую слабую попытку го­ворить сделал около 3-х лет; смена зубов началась около 6-ти лет и проходила быстро".

Окинув взглядом эту историю болезни, мы заметим, что признаки слабости и замедленного развития присутствуют преимущественно в области системы движения (конечностей) и обмена веществ: неподвижность в первое время жизни, рвота, понос; в то же время в области головы образование представля­ется скорее продвинувшимся: хорошо смсделированная физио­номия, ранняя и быстрая смена зубов. - То, что Рудольф Штайнер обозначает как "дух головы", медлит пробуждаться из-за слабости человека обмена веществ и конечностей. С этим связан также слишком слабый восходящий снизу кровяной процесс, отчего ребенок легко охлаждается. В частых приступах лихорадки реактивно пытается усилить себя теплокровный организм. - Из уже упомянутого доклада в "Общем учении о человеке"⁵⁵ следует еще одно специальное указание о первом периоде жизни ребенка, с чем мы здесь и имеем дело. Из него вытекает, что подступиться с целью воспитания к воле младен- ­ца, связанной прежде всего с организацией обмена веществ и конечностей, мы никак не можем. Мы не можем обратиться к

232

ребенку, не можем побудить его делать гимнастику или воспи­тывать его музыкально. "Здесь гений природы создал нечто, что может образовать этот мост... Молоко - единственная субстан­-ция в животном и человеческом царствах, имеющая внутреннее родство с существом конечностей, которое поэтому еще со­держит в себе силы существа конечностей. И в том, что мы да- ­ем ребенку молоко, оно, как единственная субстанция, по меньшей мере в существенном, действует пробуждающе на спя­щий дух".

Развитие описанного выше ребенка дает подтверждение природно-педагогической задачи молока. Из-за постоянной рвоты в первое время жизни ребенок был не в состоянии пол­ностью испытывать действие воспитательного средства приро-ды, и поэтому его развитие почти остановилось. И в дальней- ­шем недостаточная организация обмена веществ и конечностей может лишь крайне неудовлетворительно сообщать свои про­буждающие импульсы системе головы. Когда доходит до обра­зования речи, последняя, как было сказано вначале, в своем внутреннем движении являет отражение несовершенного дви­жения конечностей. И мы опять видим, насколько неспособен крайне незавершенный нижний человек удовлетворительно пробудить вполне образованного верхнего человека.

Значение нарушенного обмена веществ для возникновения слабоумия, как оно явствует из этой истории болезни, стано- ­вится благодаря сегодняшним исследованиям все более отчет­ливым. В последние десятилетия обнаружено возрастающее число совершенно специфических нарушений обмена веществ (inborn errors of metabolism, врожденные ошибки метаболизма). В настоящее время известно более 70 различных форм слабоу­мия, обусловленных обменом веществ. Почти всегда имеет мес­-то определенный дефект энзимов, который искажает или за­трудняет необходимый процесс преобразований в ходе обмена веществ, так что это - совершенно в духе нашей изложенной в начале основной концепции слабоумия - ведет к "замедленно- ­му движению" в обмене веществ. Непреобразованные продукты обмена накапливаются иди (прежде всего с мочой) выводятся.

233

Каким путем эти нарушения обмена веществ повреждают верхний полюс детской организации, еще не вполне ясно. В об­щем предполагают повреждения мозга продуктами неправиль­ного обмена. Но возможно и другое представление, бытующее у некоторых исследователей: уменьшение количества определен­ных правильных субстанций из-за блокирования обмена ве- ­ществ неблагоприятно действует на мозг. Это последнее пред­ставление видит взаимосвязь между аномалией обмена веществ и мозгом в том же направлении, что видели и мы при рассмот­рении вышеприведенной истории болезни: "спящий дух голо- ­вы" из-за уменьшения потока субстанций снизу не может в до­статочной степени пробудиться.

С фенилкетонурией как наиболее частой и уже давно от­крытой формой этих нарушений обмена мы уже встречались (гл. VIII). Для множества же различных форм, довольно редких, требуется изучение специальной литературы. Эта новая область исследования обмена веществ при слабоумии, в которой многое еще предстоит открыть, неожиданным образом подтверждает основную концепцию Рудольфа Штайнера в том, что первопри­чину слабоумия нужно искать в области конечностей и обмена веществ.

Но есть и бесчисленное множество случаев, при которых имеет место повреждение мозга. Точно так же имеет место ослабление формирующей тенденции верхнего полюса в тех случаях, когда слабоумие сопровождается деформациями раз­личной степени тяжести, например, аномалиями волосяного покрова ("меховая шапка волос"), несовершенной пластикой ушных раковин, птеригием, деформациями скелета и тому подобным. В сущности, сюда принадлежат и хромосомные аберрации как микроскопически воспринимаемые деформации в этой области. - Но все же и в этих случаях, когда аномалии формирующего полюса больше всего бросаются в глаза, возник­новение слабоумия можно понять из нарушенной взаимоигры верхнего и нижнего полюсов детской организации. Здесь также пробуждающий импульс исходит от организации обмена ве­-ществ и конечностей, только он встречает в этих случаях уси­ленное сопротивление нервно-чувственной организации. И ес-

234

ли удастся так усилить пробуждающий импульс конечностей, что чрезмерное сопротивление ему будет преодолено, из этого должно последовать весьма благоприятное влияние на слабоу­мие. О том, что это фактически так и происходит, свидетель­ствуют хорошие результаты лечения психомоторными упражне­ниями. К успеху приводит не прямое воздействие на мозг, но возбуждение противоположного полюса.

Различные аспекты слабоумия соединяются в своеобразной картине заболевания, что можно проследить на примере сле­дующей истории болезни:

"Антон как третий ребенок родился после нормально проте­кавшей беременности. Обе сестры здоровы. Развитие в раннем детстве без заметных отклонений, разве что слегка замедленное. Он рано улыбался, мог сидеть с 10 мес., стоять с 12 мес. и ходить с 18 мес. Мать, однако, с самого начала имела неопределенное впе­чатление, что с ребенком не все в порядке. Первые явные призна- ­ки болезни появились в двигательной способности: при подъеме по лестнице всегда использовал только левую ногу. Говорить на­- чал с 18 мес., но не пошел дальше нескольких неясно произноси­- мых слов: "мама", "папа", "иди".

У ребенка постоянно кашель и насморк, склонность к поносам и частые лихорадки.

Данные осмотра (в 6 лет): нормальной величины мальчик, приземистого строения тело, относительно тонкие конечности. Объем головы большой (53 см), черты лица грубоваты. Темнору- сые взлохмаченные волосы с глубоким основанием на затылке. Кустистые брови, сросшиеся над широким утопленным корнем носа. Глубокосидящие, грубо смоделированные ушные раковины. Все тело покрыто тонким пушком.

Шея короткая, сердце без особенностей, над легкими бронхи­альные шумы. Живот выступающий из-за отчетливо пальпируе­- мой печени, селезенка также пальпируется.

Подвижность тазобедренных, коленных и голеностопных сус­тавов ограничена.

Рентгеноскопически видны многочисленные типичные дефор­мации скелета. - В моче обнаружены характерные для этой бо- ­лезни выделения (мукополисахариды).

В лечебнопедагогическом детском саду спокойно сидит на сво- ­ем стульчике, но не может ни в чем соучаствовать. Иногда рыв-

235

ком встает и бесцельно двигается по комнате. Не понимает слов и не разговаривает. Несмотря на это, в теплом взгляде его карих глаз можно почувствовать душевную отзывчивость. Выражение лица всегда мрачно и печально, даже когда он кажется до- ­вольным".

Речь идет об образе болезни, которая обозначается как гар-гоилизм* и подразделяется на различные разновидности. Из-за нарушения обмена веществ образуются отложения субстанций в печени (мукополисахариды) и в мозге (ганглиозидлипоиды).

Дети в большинстве карликового роста и обнаруживают са­мые различные деформации, прежде всего скелета. Тяжелое и как бы затененное выражение лица из-за своих характерных пропорций похоже на водосток на готическом соборе. Подвиж­ность из-за оцепенелости суставов ограничена. В большинстве случаев повреждены зрение и слух, в нашем случае этого, к счастью, нет.

Слабость чувств, ограничение движений, нарушения обме- ­на веществ, повреждения мозга, деформации - в этом образе болезни как бы собралось вместе все, что встречается нам как характерные явления при слабоумии. Преобладает впечатление тяжести и печали придавленной тяжестью души. При лечении пытаются разделить эту тяжесть и облегчить ее.

Взаимосвязи лежащих в основании гаргоилизма нарушений обмена веществ не выяснены, так что еще не найдено никакого исходного пункта для лечения. Но уже простое участие в рит­мически организованном и пронизанном искусством распоряд­- ке дня действует постепенно оживляюще на таких детей. Важ­нейшими являются активные и пассивные двигательные упраж­нения, с одной стороны, противодействующие суставным конт­рактурам, но прежде всего из-за их влияния на общее развитие.

Если теперь, в заключение, необходимо хотя бы в общих чертах подойти к лечению состояния слабоумия, то можно ска­зать: если "замедление движения" в широком смысле составля-

* Нем. название болезни Wasserspeierkrankheit включает корень Wasserspeier, так называется украшение сточного желоба, часто выполнявшееся в форме го­ловы. (Прим, ред.)

236

ет существо этого препятствия, то основной мотив лечения за­ключается в возбуждении и поощрении внешней и внутренней подвижности.

"Если перед вами слабоумный ребенок, вам необходимо привести в подвижность его систему обмена веществ и конеч­ностей. Тем самым возбуждается его духовное. Предоставьте ему делать R-L-S-I, и вы увидите, насколько благоприятно вы действуете на ребенка¹". В этой лечебноэвритмической после­довательности звуков мы имеем ряд сильно подвижных соглас­ных, они взрыхляют почву, в которую затем может вмешаться гласная I. Фриц Вильмар⁵⁶ пишет об этом: "Ряд звуков надо рассматривать как композицию, причем следование звуков друг за другом существенно наряду с терапевтической ценностью каждого звука. R - побуждает астральное тело к упорядоченной деятельности, L - укрепляет эфирное тело, S – упрочняет "Я"-организацию, и благодаря I исполняемое активируется в своем вхождении в мир, в своем самостоятельном и целена­правленном противопоставлении себя миру. И примечательно, что ряд начинается с трех согласных и завершается гласной. Та­кие ряды нужно упражнять с детьми на протяжении недель и месяцев. Во время лечебной эвритмии это надо сперва проде­- лать перед детьми, затем - с ними вместе. Затем можно какой- то звук разобрать и упражнять несколько более основательно, возвращаясь на следующем уроке назад, укрепляя таким обра­- зом предполагаемое действие. При необходимости это повторя­-ют несколько раз. Или берутся за другой звук ряда, или за два. Но всегда завершают сеанс лечения еще одним упражнением всего ряда. Как следует из опыта, такой ряд, предписываемый различным детям, в каждом индивидуальном случае должен проводиться иначе. Есть дети, у которых нужно делать акцент на L, у других на I и т. д."

Полезно проводить лечебноэвритмические упражнения с пальцами рук и ног, так как тонкая подвижность мелких суста­-вов (тонкая моторика) делает более подвижным также и ход мыслей. Если достичь того, чтобы дети участвовали сознанием в такого рода движениях, это будет особенно действенным. "Это­-му особенно способствует то, что делают эвритмические упраж-

237

нения руками и ногами, но при этом весьма энергично вовле­-кают в движение большое число пальцев рук и ног, и ребенок должен направлять свой взгляд на весь этот процесс движения конечностей, созерцая таким образом самого себя¹." Так про­кладывается путь от головы к конечностям, который еще глубо- ­ко блокирован непроницаемой телесностью. Дети могут, напри­мер, очень хорошо понимать определенные предписания или задания. Но это понимание с большим трудом им удается пере­вести в действие и в движение конечностей. Путь от головы к конечностям можно также очень наглядным образом сократить, побуждая детей головой касаться ног, а в ванной, например, брать большой палец ноги в рот. В таком же смысле действует и предложение детям, в порядке упражнения, писать пальцами ног. Очень благоприятное влияние оказывают ручные работы, особенно вязание спицами и крючком, которое, в свою оче- ­редь, возбуждает тонкую моторику.

Правильная внимательность к окружению также способ­ствует подвижности; ибо движение обращается на мир, и чем точнее и с большим пониманием он воспринимается, тем луч- ­ше удается движение. Во время прогулок можно наблюдать, что дети почти не переводят взор с себя на окружающее, они утоп­лены в своем собственном состоянии. Если удастся достичь то­- го, чтобы они обращали внимание не только на то, что они идут через лес или через поле, но что они имеют дело с буками или елями, рожью или овсом, то достигнуто уже очень многое.

238

XI