Дети с затрудненным вдохом или затрудненным выдохом

От затрудненного вдоха страдают дети, у которых дыхатель­ные пути преграждены разрастаниями (аденоидные вегетации) миндалин, в частности, глоточной миндалины, или слизистой носа (полипы). Дети дышат через рот, нижняя челюсть отвисает. Это ве­-дет к деформациям, но не мозговой, а лицевой части черепа, кото- ­рая в целом вытягивается в длину. Нёбо и нос узки, зубы стеснены и скошены. Черты лица мягки и неоформлены, складка, идущая от крыльев носа к углу рта (носогубная складка) слабо выражена, стерта. Глаза слезятся, уши оттопырены. Определенная расслаб­ленность распространяется на все тело и обнаруживается в плохой осанке и впалой грудной клетке. Дети склонны к воспалениям гор- ­ла и среднего уха. Речь носовая, скомканная, неясная. В горле вид­- ны потоки слизи, из носа течет; течет все (часто энурез). Внима­- ние, память и мыслительные способности нарушены. Выражение лица сонливо безучастное; возможно, несколько жестоко его опре­деляют как "слабоумное". Дети живут не вполне в себе и слишком сильно предаются смутному сопереживанию мира. Все это можно наблюдать у них непосредственно - открытый рот, выпученные глаза, оттопыренные уши, - они как бы застряли снаружи (см. рис. 6). Склонность этих детей к обморокам представляет собой усиление невменяемого ("вне себя") конституциального состояния.

Это приводит к слишком интенсивной связи с окружаю- ­щим миром, так что состояние детей сильно зависит от душев­- ной атмосферы окружения.

Если мать сильная личность, она поддерживает также и ре­- бенка; если же она лабильна, то ребенок своим состоянием здо­- ровья соучаствует в душевных волнениях матери. Это можно про­иллюстрировать следующим случаем:

46

Это лицо столь типично, что каждый, глядя на эту фотографию, думает,

что он этого мальчика уже где-то видел. Отдельные характерные черты

описаны в начале этой главы.

13-летний Т.Б. Его привел на прием классный руководитель, поскольку он все время ошибается на занятиях и привлекает вни­мание своим плохим видом и несобранностью.

Данные осмотра: жалко выглядящий бледный мальчик с круга- ­ми под глазами. Своеобразно отсутствующее и безжизненное вы­ражение лица. Типичный аденоидный габитус: узкий нос, откры- ­тый рот, высокое острое небо, узкая постановка зубов, небная и глоточная миндалины увеличены. Шейные лимфатические желе­- зы опухшие, глаза выпучены, уши слегка оттопырены, носогубная складка слабо выражена, впалая грудь, длинные тонкие пальцы, пульс 120, холодные руки и ноги, плоскостопие.

При затрудненном вдохе страдают также одушевленность и прогревание ребенка.

47

Мать рассеянная, боязливая и непоследовательная женщина, которая постоянно руководит ребенком и часто не пускает его на занятия из-за действительных или мнимых нарушений здоровья. - Однажды ночью разыгралось следующее:

Мальчик проснулся, встал, потерял сознание (при внезапном вставании ото сна именно у таких лабильных детей это может слу­чаться) и упал. И с этого момента мать была убеждена, что ее сын страдает "мышечной атрофией". Об этой болезни она прочитала днем раньше в иллюстрированной газете, что та неизлечимо ведет к смерти. Можно себе представить, какие горестные внутренние переживания при этом возникли.

В таком случае важно, но также и трудно установить, как оказать успокаивающее и укрепляющее влияние на мать. Детям часто наряду с врачебными, педагогическими и лечебно-эврит-мическими мероприятиями требуется коррекция зубов. Тонкое небо и узкая постановка зубов - прямое следствие затруднен- ­ного дыхания. Дети дышат через рот и притом из-за сужения дыхательного пути (глоточная миндалина) с повышенной тягой. Из-за этого слизистая щек при вдохе налегает на внешнюю сто­рону зубов и челюсти. Этого незначительного давления при по­стоянном повторении достаточно для изменения форм челюсти. Налицо формообразующее влияние дыхания. С помощью под­ходящего оборудования для коррекции зубов можно целена­правленным управлением этим незначительным давлением вер­нуть зубы в правильное положение.

Часто, если не всегда, дети с затрудненным вдохом страда- ­ют энурезом. Прямая причинно-следственная связь этих двух явлений детскими врачами обоснованно отвергается. Однако можно заметить внутреннюю связь в том, что дети, которые слишком сильно живут в окружающем их мире, будучи недоста­точно от него отделены, оказываются как бы проницаемыми также и в своей нижней организации. Пример этой комбина­- ции представляет ученица 4-го класса:

А.Ц. родилась восьмимесячной. В раннем детстве часто страда- ­ла насморками и инфекциями, сопровождающимися лихорадкой.

48

Свинка, корь, краснуха, ветрянка.В 2 года сделана аппендэкто- мия. В 5 лет тонзиллэктомия.

С 6,5 лет пошла в школу. В школе имела проблемы из-за сво- ей забывчивости, однако кое-как успевала.

С 6 лет, еще до поступления в школу, начался энурез, кото- рый, несмотря на все педагогические и терапевтические усилия, держится с переменной частотой и поныне. - Аппетит хороший, сон очень глубокий.

Данные осмотра: 10-летняя школьница с выражением лица, характерным для ребенка с затрудненным из-за аденоидных раз­растаний дыханием. Несмотря на тонзиллэктомию, дышит через

рот. Шейные лимфатические узлы сильно увеличены.

То, что существует внутренняя взаимосвязь между про­странством носоглотки и регионом почек и мочевого пузыря, выражается также в том, что воспалению почек (острый диф­фузный гломерулонефрит) в свыше 80% случаев предшествуют воспаления в области небных миндалин, верхних дыхательных путей или среднего уха.

В ходе "Лечебнопедагогаческого курса" 1924 года была представлена 10-летняя девочка с разрастаниями в носоглотке. Рудольф Штайнер сказал, что эти разрастания могут быть поня­- ты как зеркальный противообраз эфирного разрастания в райо­не мочевого пузыря. То есть здесь также указывается на связь верхнего и нижнего, которая, впрочем - здесь эфирное отпеча­тывается в физическом - прослеживается вплоть до структур- ­ного сходства обоих регионов (рис.7 и 8).

В смысле этих схематических рисунков должно существо­вать прямое соответствие между ушной раковиной и почкой. Фактически одно- или двусторонняя деформация внешнего уха всегда дает сильное основание подозревать порок развития по­-чки на соответствующей стороне¹⁷. Отсюда вытекает важное указание для диагностики. Но внутреннюю связь обоих регио- нов можно также сделать терапевтически действенной. Так по­ступил Рудольф Штайнер, когда он предписал для вышеупомя­нутой девочки применение наружных средств на область моче­вого пузыря для лечения разрастаний в носоглотке.

4-429 49

Для детей с аденоидными разрастаниями также существует полярный противообраз; это дети с затрудненным выдохом, прежде всего астматические дети. При здоровом выдохе дыха­тельные пути также слегка сужаются; при астме этот процесс усиливается до спазм. Затем к этому добавляется еще усиленное выделение мокроты, которая дополнительно преграждает дыха­тельные пути, так что уже больше не удается выдохнуть столько воздуха, сколько необходимо, чтобы освободить про­странство для следующего вдоха.

Астматик подвергается опасности удушья потому, что в легких слишком много воздуха. При длительном течении бо-

50

лезни грудная клетка под избыточным давлением повторяю­щихся попыток выдоха образует свод, как бы вторую голову (см. рис 10).

В противоположность вялости ребенка, страдающего раз­растаниями в области носоглотки, у астматического ребенка при приступе все напряжено, не только собственно дыхатель­- ные мышцы, но также и мышцы шеи, лица и живота в судо­рожных усилиях форсировать выдох (рис.9). Ноздри расшире- ­ны, контуры лица обострены.

У детей с затрудненным вдохом мы видели, что они живут не вполне в себе и предаются смутному сопереживанию мира. При затрудненном выдохе дети пребывают как бы в плену у са­мих себя и не могут пробиться к удовлетворительному сопере­живанию внешнего мира. Приняв больше воздуха, чем они смогли бы одолеть, они сами становятся побежденными про-

4* 51

цессом внешнего мира ("чуждым веществом"). Отсюда можно понять, почему астму считают "аллергическим" заболеванием, то есть заболеванием, причиной которого являются непреодо­ленные чужеродные вещества различного рода (пыльца, шерсть животных, химикалии).

То, что в телесной ситуации относится к выдоху, проявля­ется также в душевном отношении к внешнему миру. Чувство стеснения в области дыхания создает латентный страх, который может взрывчато изживаться в состояниях волнения и вспыш­- ках ярости. Дети с трудом справляются с собой и с окружаю- ­щим миром и часто проявляют трудновоспитуемость и склон­ность к антисоциальному поведению. Так как здесь телесное и душевное - воздух и психика - столь неразрывно связаны друг с другом, современные приюты для астматических детей необ­ходимо устраивать таким образом, чтобы обеспечивать там не только горный климат, свободный от аллергенов, но и соответ­ствующее педагогическое (то есть лечебнопедагогическое) об­хождение. - Поскольку взаимодействие душевного и телесного при астме особенно явственно, ее понимают также как "психо­соматическую" болезнь. При этом непреодоленный душевный конфликт может быть разрешен подобно тому, как это было описано для неосвоенных чужеродных веществ.

Собственно астма в детском возрасте, к счастью, встречает­-ся не часто, хотя и имеет тенденцию к росту. Больше имеется таких детей, у которых затруднение выдоха только намечается, проявляясь прежде всего в душевной установке. Сюда принад­лежат дети, которые представляются как бы оцепеневшими в непрерывном легком испуге, а также множество заик.

В качестве примера астматического ребенка можно привес­ти ученицу 8-го класса:

На 6-м месяце беременности мать имела сильное шокирующее переживание. Роды протекали без особенностей. Вес при рожде­- нии 7 фунтов. Кормление грудью 2 месяца. Ходить и говорить научилась с года. С 4-х лет врачами установлена астма. Но еще до этого мать обращала внимание на шумное дыхание ребенка. При­ступы случались в основном ночью. Сон был по преимуществу

52

плохой, особенно засыпание. При засыпании и пробуждении всегда плакала, как маленький ребенок.

В 3 года болела корью, в 5 скарлатиной, в 6,5 свинкой,

В 3-м классе у нее была столь сильная астма, что ей пришлось пропустить 3/4 года занятий. В следующем году астма в значитель­ной степени прошла.

Ее школьные работы были всегда очень хороши. Однако учи­телями и одноклассниками из-за дерзости и эгоцентризма любима мало. Дома без особых поводов могла впадать в раздражение и ярость. Сейчас посещает 8-й класс. Астма практически излечена. Только после больших нагрузок еще наступают астматические со­стояния. Однако еще продолжаются расстройства засыпания и не­спокойный сон.

Данные осмотра: 14-летняя девушка в соответствующем воз­расту состоянии развития. Бледный цвет лица. Щитовидная желе­за слегка увеличена, но мягкая. В легких прослушиваются отдель­ные жужжащие хрипы, других особенностей нет. Конфигурация сердца без отклонений, деятельность регулярная, пульс 70, давле­ние 125/60. Стопа с опущенным плоским поперечным сводом.

В этом случае собственно астматическое заболевание в ходе школьных лет существенно излечено, нарушения же сна и со­циальные трудности как составные части общей астматической конституции еще не вполне преодолены.

Мы охарактеризовали детей с затрудненным дыханием в их отношении к окружающему миру. С одной стороны, имеются дети, слишком сильно соединенные о окружающим миром, как будто они изливаются в этот мир (дети с аденоидными разрас­таниями). Им противостоят другие, остающиеся как бы пленен­ными в себе, и им тяжело вчлениться в окружающий мир (аст­матические дети). Эти полярные отношения к окружающему миру доведены до крайности у эпилептических и истерических детей. В самоизлиянии одного детского типа, у которого часто, если не всегда, встречается ночное недержание мочи, уже вы­ступает прообраз истерической реакции. В ситуации пленения астматика, который склонен к приступам, уже просматривается нечто, что затем совершенно явственно проявляется у эпилеп­тика.

53

VI