6.2 Медицина и фармация в России в XIX веке и начале XX столетия

В начале XIX в. в России были созданы министерства. В 1803 г. Меди­цинская коллегия была закрыта, а ее функции переданы Министерству внутренних дел (МВД), при котором были организованы Медицинский департа­мент и Медицинский совет. Медицинский департамент ведал вопросами приема на государственную службу врачей и аптекарей, руководил государ­ственными аптекам, давал разрешение на открытие частных аптек и прово­дил их ревизии, издавал аптекарские таксы. Медицинский совет давал заклю­чения по научным трудам и медицинским дипломам иностранных государств, составлял фармакопеи.

С 1701 по 1836 г. для открытия аптеки к России требовалось, чтобы ее владелец имел диплом доктора медицины или аптекаря. Это обстоятельство сдерживало развитие аптечной сети в стране. Поэтому в новом Аптекарском уставе 1836 г. порядок открытия аптек был изменен: от­крыть аптеку с разрешения Медицинского департамента МВД имел право только аптекарь (впоследствии – магистр фармации) или провизор. Устав оговаривал правила изготовления и отпуска лекарств из аптеки. При обнару­жении в рецепте неясностей, несовместимых сочетаний ингредиентов или слишком больших доз ядовитых или сильнодействующих веществ лекарство не могло быть приготовлено – требовалось письменное подтверждение врача. Лекарственные средства, обозначенные в аптекарской таксе знаком «+», от­пускались только по рецептам врача, которые оставались в аптеке. Отпуск всех лекарств фиксировался в специальных книгах. К таре прикреплялась сигнатура. В 1837 г. с целью избежания несчастных случаев были введены цветовые отличия сигнатур для лекарств внутреннего и наружного употребления.

Издание II Аптекарского устава способствовало дальнейшему увеличе­нию числа аптек в России: в 1828 г. их было 423, в 1838 г. – 572, а в 1848 г. – уже 689.

Опираясь на научные открытия XVIII в. в России успешно развивались отечественные школы анатомии, физиологии, терапии, хирургии и научной фармации.

Крупнейшим представителем отечественной медицины первой полови­ны XIX в., ученые труды которого еще при его жизни стали достоянием мировой медицинской науки, был Николай Иванович Пирогов (1810-1881,) – хи­рург, анатом, педагог и общественный деятель, придававший огромное зна­чение предупреждению болезней. «Будущее, – утверждал он, – принадлежит медицине предупредительной». Велика роль Н.И. Пирогова в разработке вопросов, связанных с применением наркоза в клинике и в военно-полевых условиях. В августе 1847 г. во время военных действий на Кавказе он впервые в мире осуществил массовое применение наркоза на поле боя. Им же предложены маски для наркотизирования, внутривенный, интратрахеальный, пря­мокишечный эфирный наркоз. Объясняя механизм действия наркоза, он ука­зывал, что наркотическое средство влияет на центральную нервную систему и это действие осуществляется через кровь независимо от путей введение его в организм. Знаменитыми стали положения Н.И. Пирогова о том, что «война есть травматическая эпидемия», что «не медицина, а администрация играет главную роль в деле помощи раненым и больным на театре войны». Им впер­вые была предложена сортировка раненых, устраняющая сумятицу и нераз­бериху, способствующая очередности в оказании помощи по медицинским показаниям. Велики его заслуги в привлечении сестер милосердия к уходу за ранеными в военных условиях. Специально для этих целей в Петербурге в 1854 г. была основана «Крестовоздвиженская община сестер попечения о раненых и больных воинах». От сестер милосердия Крестовоздвиженской общины ведет свою истории Российское общество Красного Креста, которое было создано в Петербурге в 1867 г. Н.И. Пироговым введена в практику гип­совая повязка.

Профессор Александр Петрович Нелюбин (1785-1858) является одним из организаторов фармацевтического образования. Им были составлены программы к учебные руководства по фармацевтическим дисциплинам. Одним из первых он ввел преподавание организации фармацевтического дела и истории фармации. А.П. Нелюбин изобрел ряд аппаратов и приборов для аптек, провел исследования кавказских минеральных вод и доказал их лечебное значение. Большое вникание он уделял народный средствам, проверенным врачебным опытом, и лекарственным растениям отечественного происхождения.

Профессор Александр Алексеевич Иовский (1796-1857) является основоположником новой научной дисциплины – фармацевтической технологии. Он читал лекции по химии, фармации, фармакологии и рецептуре, из­дал ряд работ по химии.

До 1864 г. медицинская и лекарственная помощь сельскому населению России практически не оказывалась. Больницы были только в губернских и уездных городах. Следствием этого были частые эпидемии и высокая смертность, в особенности детская (из 1000 родившихся лишь половина достигала шестилетнего возраста). В 1864 г. в России была проведена земская реформа, по которой в губерниях стали образовываться органы местного самоуправления – земства. Заботясь о медико-санитарном обслуживании сельского населения, земства стали приглашать врачей. Вначале система медицинской по­мощи в земствах была разъездной: земский врач жил в уездном городе и в определенные дни разъезжал по селениям. Затем разъездная система смени­лась более прогрессивной – стационарной: уезды делились на несколько медицинских участков, в центральном из них строилась лечебница на 15-20 коек с отделением для рожениц и амбулаторией. Врач ежедневно в определенное время принимал в земском участке, а к больным выезжал в случае необ­ходимости или по вызову. С 1870 по 1910 г. число врачей на селе увеличи­лось с 610 до 3100. За те же годы радиус врачебного участка уменьшился с 39 до 17 верст. Помимо лечебных учреждений земства открывали и аптеки. Ме­дицинская помочь больным оказывалась бесплатно, лекарства же продава­лись по более низким в сравнении с аптекарской таксой ценам (бедные полу­чали медикаменты бесплатно). Земская медицина в России, по сравнению с состоянием медицины на селе в других странах, представляла исторически передовую форму организации медицинского дела.

Параллельно с земской реформой в 1864 г. были введены дополнительные нормы для открытия частных аптек, которые зависели от количества на­селения, обслуживаемого одной аптекой, и рецептуры в год. Впоследствии нормы по количеству рецептов были отменены и учитывалась только чис­ленность населения.

В 1881 г. были введены особые правила для открытия частных сельских аптек. Согласно этим правилам сельские аптеки должны были открываться не ближе 7 верст (7,5 км) от существующих уже аптек. Они могли иметь аптекарские товары, приборы и оборудование по сокращенному каталогу. Для управления такими аптеками допускались лица, имевшие звание аптекарских помощников.

Все эти меры способствовали динамичному развитию аптечной сети: если в 1843 г. в России было 1302 аптеки, то в 1904 г. их насчитывалось уже 3757 – за 60 лет число аптек в стране увеличилось почти в 3 раза.

Начиная с 1866 г. русские государственные фармакопеи получили название новых фармакопеи и стали издаваться на русском языке. Им присваивался очередной номер выпуска. До Октябрьской революции вышло в свет 6 таких фармакопеи: первая – в 1866 г., вторая – в 1871 г., третья – в 1880 г., четвертая – в 1891 г., пятая – в 1902 г., шестая – в 1910 г. В этот же период в России издаются различные ведомственные фармакопеи.

В 1905 г. издается IV Аптекарский устав (III Аптекарский устав был принят в 1857 г.). Если ранее частные аптеки открывались толь­ко с разрешения Медицинского департамента МВД, то по Аптекарскому ус­таву 1905 г. право на подобное разрешение было предоставлено губернато­рам.

К концу XIX в. в России появилась обширная сеть аптекарских магазинов, которые торговали готовыми лекарственными средствами, выписываемыми у фармацевтических фирм или у местных аптек. К 1913 г. их было бо­лее 7000.

Конец XIX и начало XX в. характеризуются возникновением в России крупных производств некоторых медикаментов: в 1909 г. в заводских усло­виях изготовлялось 805 наименований препаратов. Однако неразумная тамо­женная политика стимулировала импорт медикаментов, а не развитие отече­ственной фармацевтической промышленности. Это поставило страну в зави­симость от поставок лекарственных препаратов из-за рубежа. Последствия данной ситуации не замедлили сказаться во время первой мировой войны, т.к. главным поставщиком медикаментов и полуфабрикатов в Россию была Германия. Чтобы как-то уменьшить огромный недостаток лекарств приходи­лось срочно наращивать выпуск продукции на уже имевшихся фармацевти­ческих производствах и открывать новые.

Что же касается научной медицины и фармации, то они продолжали успешно развиваться во второй половине XIX и начале XX в.

Профессор Сергей Петрович Боткин (1832-1889) создал крупнейшую в России научную терапевтическую школу. Он впервые описал клиническую картину ряда заболеваний; выделил инфекционный гепатит (болезнь Ботки­на), внес много нового в изучение ревматизма, болезней сердца, сосудов, по­чек. Развивая лучшие традиции отечественной медицины С.П.Боткин, поми­мо лечебной и педагогической деятельности, значительное внимание уделял общественно-медицинским вопросам. Ему принадлежит большая заслуга в улучшении больничного дела в стране, а также внебольничной амбулаторной помощи. По его инициативе в 1884 г. были введены должности так называе­мых думских врачей – содержавшихся городской думой участковых врачей для бесплатного обслуживания нуждающегося населения и проведения противоэпидемических мероприятий. Это был первый в России и во всем мире пример участковой медицинской помощи в городах.

Профессор Александр Васильевич Пель (1850-1908) провел большое количество исследований по фармацевтической и судебной химии, фарма­когнозии и санитарно-гигиеническому анализу.

Академик Юлий Карлович Трапп (1815-1908) принимал участие в со­ставлении нескольких фармакопей. Он является автором ряда руководств по исследованию ядов, фармакогнозии, фармацевтической химии и рецептуре.