2. Консультирование по вопросам менее опасного употребления и контролируемого употребления наркотиков

Можно ли сохранить здоровье, употребляя наркотики? Через некоторое время жизни с наркотиками этот вопрос встает практически перед каждым потребителем. Ответ такой: можно снизить до минимума риск заражения каким-либо серьезным заболеванием (вирусный гепатит или ВИЧ-инфекция), и, соблюдая правила проведения инъекции, уберечь себя от проблем с венами. Для этого нужно просто следовать здравому смыслу и проявлять заботу о чистоте инъекционных материалов.

Консультирование в аутрич-работе основывается на базовых принципах снижения вреда:

1. Если ты употребляешь наркотики, лучше прекрати их употреблять.

2. Если ты по каким-либо причинам не можешь прекратить употребление наркотиков – не употребляй их инъекционным путём, потому что это самый опасный способ, чреватый болезнями вен, гепатитом, ВИЧ-инфекцией.

3. Если ты все же употребляешь инъекционные наркотики, всегда пользуйся только новым шприцем, иглой, инъекционной посудой и оборудованием.

4. Если у тебя нет возможности каждый раз пользоваться новым шприцем и иглой, используй только свой инструмент и никому не давай, чтобы не заразиться от другого ВИЧ-инфекцией или гепатитом.

5. Если у тебя нет своего чистого шприца, обязательно прокипяти использованный и обработай его дезинфицирующим раствором.

Консультирование по вопросам менее опасного употребления наркотиков, кроме описанного выше консультирования по теме ВИЧ/СПИДа, базируется на предоставлении информации по профилактике гепатита, передозировок, болезней вен, абсцессов.

• Информация о вирусных гепатитах

Вирусный гепатит – острое или хроническое заболевание печени. Существует несколько видов гепатита: в зависимости от того, каким вирусом вызвана болезнь, различают гепатит А, В, С, D (редкие вирусы – Е, F, G).

Вирусы А и Е передаются бытовым путём: через слюну, немытые руки, частицы грязи, немытые фрукты, овощи, воду). Вирусы В, С, D – через кровь, сперму и вагинальные выделения.

Наименьшую опасность для организма представляет гепатит А ("желтуха") – это острая вирусная инфекция, проходящая обычно без последствий. Гепатиты В, С и D опасны тем, что без своевременного лечения переходят в хроническую форму, которая может привести к циррозу и раку печени.

Гепатит В

Гепатит В самый заразный и самый распространенный из всех известных науке вирусов гепатита; он заразнее, чем вирус ВИЧ в 100 раз. Для сравнения: объем крови, необходимый для заражения гепатитом В – 0, 00004 мл, ВИЧ-0,1мл.

Основные пути передачи:

• Переливание крови, пересадка органов (вероятность заражения 100 %).

• Инъекционный: через шприцы и другое оборудование для инъекций – (вероятность заражения 100%).

• Половой (вероятность при незащищенном проникающем половом контакте – 40 %).

• Вертикальный (от матери к ребенку). Заражение происходит во время беременности, родов, кормления материнским молоком; его вероятность – 20-30%.

• Бытовой (общие предметы гигиены). Заражение происходит во время острой формы; его вероятность небольшая.

В мире 80% людей, употребляющих наркотики инъекционно, инфицированы вирусом гепатита В.

Вирус гепатита В очень стойкий (только 45-минутное кипячение инфицированной жидкости убьет вирус) и живучий (в благоприятной внешней среде, например в шприце, он живет несколько недель).

Развитие гепатита В:

Инкубационный период развития болезни длится от 40 до 180 дней (1,5-6 месяцев); в это время обнаружить вирус с помощью анализа крови невозможно – период «окна».

Размножение вируса происходит в клетках печени (гепатоцитах), где в огромном количестве вырабатывается поверхностный антиген HBsAg (его называют "австралийским антигеном", так как он был открыт в крови австралийских аборигенов – носителей вируса В). Присутствие австралийского антигена свидетельствует о заражении вирусом гепатита В.

Организм человека реагирует на вторжение инородных агентов; следует иммунный ответ: на каждый антиген иммунная система вырабатывает соответствующие антитела. Вирус гепатита размножается очень быстро, поражая новые клетки печени – иммунная система оказывается не в состоянии самостоятельно справиться с вирусом. При таком течении болезнь, оставленная без внимания, приобретает хронический активный характер, что несет опасные последствия для многих органов, особенно для печени; хронический гепатит, если его не лечить, может привести к серьезным заболеваниям печени, включая цирроз. При правильном лечении вирус В погибает, организм вырабатывает специфический иммунитет на период около пяти лет.

Клиническая картина (проявление болезни):

Первые и наиболее часто встречающиеся симптомы гепатита – это пожелтение уздечки под языком, белков глаз, желтый налет на языке и потемнение мочи.

Синдромы гепатита В:

• Астено-вегетативный синдром (слабость, утомляемость, нарушение сна).

• Диспепсический синдром (снижение аппетита, тошнота, неусваиваемость жирной пищи, запоры).

• Болевой синдром (боли и тяжесть в правом подреберье, которые при движении усиливаются, боли в брюшной области).

• Холестатический синдром (затруднение в выведении желчи, что приводит к разлитию желчи и дает общее пожелтение кожи и кожный зуд; потемнение мочи и посветление кала).

• Цитолитический синдром (понижение массы тела, лихорадка, печеночный запах изо рта, первичный цирроз).

В 10-15% случаев болезнь протекает без видимых симптомов и ощутимых болей; совершенно незаметно для человека она может перейти в хроническую форму в течении 6 месяцев с момента заражения.

Гепатит С

Вирус гепатита С передается теми же путями, что и вирус В, однако основной способ его передачи – через кровь. Именно поэтому гепатит С так распространен в среде потребителей инъекционных наркотиков (риск заражения половым путем составляет 5%, от матери к ребенку – 5-6%).

Гепатит С называют "тихим убийцей". Его опасность в том, что в 60% – 70% случаев болезнь протекает вообще без симптомов (у потребителей наркотиков это происходит в 95% случаев). Это связано с одной особенностью развития самого вируса: попадая в организм человека и пройдя инкубационный период (от 3 до б месяцев), вирус начинает активно размножаться, иммунная система опознает его и вырабатывает антитела, а вирус уже изменил свою структуру и продолжает ее менять на протяжении всего, времени болезни. Таким образом, вирус не дает возможность иммунной системе защищаться и разрушает клетки печени. Также незаметно гепатит С переходит в хроническую форму (около 70%). Гепатит С может становится хроническим через полгода с момента заражения.

Хронический гепатит С

Течение хронического гепатита волнообразное, от бессимптомной стадии до активного процесса. Существует 2 вида течения хронического гепатита:

• Хронический агрессивный (ХАГ) – активная форма гепатита С.

• Хронический персистирующий (ХПГ) – пассивная вялотекущая форма гепатита С.

Различить активный и персистирующий гепатиты может только врач-специалист.

• Хронический активный гепатит развивается после острого гепатита.

Симптомы хронического активного гепатита: слабость, утомляемость, боли в правом подреберье, отсутствие аппетита и тошнота, покраснение ладоней, сосудистые «звездочки» на коже, усиление венозного рисунка на животе. На этой стадии заболевания человеку необходим покой и правильная диета под наблюдением врача.

• Хронический персистирующий гепатит отличается более благоприятным, медленным течением, но болезнь может перейти в активную форму. Это чаще случается при микст – инфекции (совместной инфекции гепатита С и гепатита В).

Гепатит D (дельта).

Заразиться этим вирусом возможно только при наличии в организме вируса гепатита В. Для активизации ему необходима оболочка вируса гепатита В. Сочетание В и D очень опасно, поскольку приводит к необратимым разрушениям в печени.

• Анализы на вирусные гепатиты

При малейших подозрениях, лучше сразу пройти анализ крови; обнаружение вируса на ранних стадиях заболевания значительно повышает успех лечения. Существует несколько типов анализов на гепатит:

1. ИФА – иммуноферментный анализ, направленный на обнаружение антител к вирусу. Антитела появляются в крови, когда проходит инкубационным период. В среднем он занимает от 1,5 до 6 месяцев. Если сдать кровь на антитела в этот период, анализ даст отрицательный результат.

2. ПЦР – полимеразная цепная реакция, в результате которой определяется сам вирус, точнее его ДНК (в случае гепатита В) или РНК (в случае С). Дает точный результат примерно через неделю с момента заражения.

3. Биопсия печени – забор кусочка печени с помощью толстой длинной иглы и исследование клеток печени. Анализ делается только в инфекционной больнице и приравнивается к опасной операции с неопределенным исходом. Биопсия печени дает наиболее полную картину болезни и позволяет назначить правильное противовирусное лечение.

4. Биохимический анализ – исследует ферменты, которые вырабатывает печень и показывает нормально ли она функционирует. По результатам этого анализа врач может сказать, насколько серьезен воспалительный процесс в печени и как активно прогрессируют заболевание.

• Лечение гепатитов

Хронический гепатит С – неизлечимое заболевание. Существует два подхода к терапии гепатита – это лечение, направленное на борьбу с самим вирусом и лечение, направленное на поддержание хорошего функционирования печени.

Противовирусное лечение. Цель этого лечения – уничтожение вируса на ранних стадиях и предотвращение его размножения на хронической стадии.

Вирусный гепатит лечат интерфероном – природным белком, выделяемым лейкоцитами в ответ на вирус. Интерферон останавливает размножение вируса и усиливает действие фагоцитов и клеток-киллеров на зараженную клетку. Интерферон не спасает зараженную клетку, но предохраняет соседние от заражения. Существует две разновидности интерферона –донорский человеческий и рекомбинантный, полученный с помощью генной инженерии.

Другие препараты интерфероновой группы: реаферон, интрон-А, лоферон и другие. Они различаются по ценам и качеству. Самым эффективным считается интрон-А, соответственно, он же и самый дорогой. Препараты интерфероновой группы принимают в среднем в течении одного года. Препарат будет эффективен, если назначен в активную фазу болезни.

Интерферон противопоказан:

• тем, кто страдает от сердечных, легочных, почечных заболеваний с выраженными симптомами;

• ВИЧ-инфицированным;

• людям с хроническими заболеваниями щитовидной железы;

• женщинам и мужчинам, планирующим рождение детей;

• принимающим антидепрессанты, а также тем, у кого случались попытки суицида.