8. Психологическое консультирование потребителей наркотиков17.

Уже говорилось выше, что при выявлении определённых психологических проблем у своих клиентов, аутрич-работник, если он не психолог по образованию, предлагает клиенту организовать консультацию психолога и информирует психолога, сотрудничающего с проектом снижения вреда о поступившей заявке на консультацию.

Однако, по аналогии с первичной медицинской помощью, существует и первичная психологическая помощь. Она заключается в проявлении эмпатии, активном выслушивании, в рефлексии (повторении того, что сказал клиент), в подбадривании клиента и продолжении отношений с ним – назначение консультации психолога, назначение встречи на следующий раз и т.п.

Если аутрич-работник имеет соответствующую психологическую подготовку (базовое образование, сертифицированные тренинги по психологическому консультированию), то, он может сам консультировать клиента, однако не применять при этом психотерапевтических методик, если аутрич-работник не имеет специальной подготовки по психотерапии!

• Методические основы оказания психологической помощи наркозависимым

У большинства людей, употребляющих наркотики наблюдаются все признаки психологического неблагополучия. Они могут утратить способность ясно рассуждать о своей проблеме или принимать четкие решения относительно того, что необходимо сделать. Они могут замыкаться в себе, ощущать свое бессилие и казаться совершенно неспособными принимать решения или решать проблемы. Это и есть их психологическая реальность на данном этапе жизни. Главная задача консультанта состоит в том, чтобы помочь людям вновь ощутить почву под ногами и выработать новые полезные навыки. Консультант должен всегда быть сосредоточен на сохранении стойкости клиента (и собственной!) перед тем, что есть – фактом наркозависимости, фактом ВИЧ-инфицирования или заболевания СПИД.

Консультанты, работающие с клиентами с целью помочь им восстановить утраченные уверенность в себе и самообладание, должны видеть, что задачи, которые ставит перед собой клиент, – реальны и выполнимы. У многих людей с наркозависимостью или ВИЧ-инфекцией: следует только лучше стараться – и придет исцеление (что по своей сути является проявлением непринятия болезни). Исходя из этого, человек может ставить себе завышенные и недостижимые цели. Таким образом, те цели, которые могут быть в другом случае мощным положительным стимулом, в данной ситуации становятся источником отчаяния. Часто начинающие консультанты упорно ищут какую-то конкретную методику или технологию, которая бы помогла им эффективно работать с наркозависмым или ВИЧ-позитивным клиентом. Методика как такова важна и полезна, однако она вторична относительно способности налаживать отношения, базирующиеся на принципе сочувственной, дружественной помощи и заботы. Такие отношения устанавливаются и развиваются в полезный инструмент не с помощью методики, а благодаря отношению и личностным качествам самого консультанта. Научиться навыкам консультирования людей, живущих с ВИЧ-инфекцией/СПИД, и эффективно их использовать могут только те, кто действительно обеспокоен их судьбой.

Сочувственное отношение или его отсутствие проявляются через вербальные и невербальные внешние признаки. Консультативная работа не будет иметь успеха, если консультант не может продемонстрировать клиенту искреннюю заботу и сочувственное отношение к нему. Сочувственная помощь кое в чем напоминает дружбу. Отличие здесь в том, что данный вид отношений преследует определенную цель. Коммуникация в рамках заботы имеет сосредоточенный и целенаправленный характер. В этом процессе есть изначально заложенное неравенство сил, поскольку человек с трудной проблемой вынужден обращаться за помощью, а консультант может ее дать. Консультант использует силу своей компетентности в определенных контролируемых дозах и руководствуется в определении этих «доз» ценностями и убеждениями, создающими основу качественного консультирования.

• Навыки оценки состояний и мотиваций

Опытный консультант по проблемам ВИЧ/СПИД и наркозависимости сознательно формирует у себя навыки сообщать людям иногда не совсем приятные для них факты, поощрять клиентов к продуктивному проявлению их чувств. Консультанты должны уметь задавать вопросы относительно деликатных или табуированных («запретных») тем или особенностей поведения и пристрастий, а также уметь находить способы поощрения клиента и его близких к изменению поведения. Работа консультанта направлена на усиление и стабилизацию мотивации (осознанного стремления) клиента к сотрудничеству с целью уменьшить влияние нарозависимости, ВИЧ/СПИДа и других психотравмирующих ситуаций, а также укрепить его самообладание.

Мотивацию в данном контексте можно трактовать как толчок, сила которого определяет вероятность чего-то достичь с помощью определенных усилий. На оценку масштабов этих усилий или результатов, которые в итоге получает клиент, значительно влияет отношение окружающих, в особенности семьи, любимого или любимой и близких друзей. Консультант может обращать внимание на минимальные признаки психологической «силы» потребителя наркотиков человека и на его желание сохранить независимость, самостоятельность и автономность. Мотивацию поощряют и стимулируют в течение всего процесса консультирования. Консультант изучает (и старается оказывать содействие изменениям там, где это необходимо) те психологические реалии клиента, которые ослабляют мотивацию. Это осуществляется с помощью анализа таких факторов: самооценки клиента (считает себя человеком сильным или слабым, достойным любви и уважения или ничтожеством), уровня самопознания (в какой мере клиент осознает собственные мысли, чувства, побуждения, тревоги и действия), степень активации психологической защиты. Как клиент реагирует на информацию или события, которые кажутся ему угрожающими? Помните, что непринятие является довольно распространенной реакцией.

Целесообразно выяснить следующие аспекты:

Объяснение (атрибуция ответственности). Как клиент объясняет то, что с ним произошло, и причины этого? Считает ли он, что причина кроется в нем самом или находится вовне?

Вопрос атрибуции ответственности чрезвычайно важен: кому «приписывает» наркозависимый человек ответственность за свою болезнь? Кого винит ВИЧ-инфицированный в своём заражении? Где находится его субъективный локус контроля, внутри или вовне? Большей частью у наших клиентов обнаруживается субъективный внешний локус контроля, который, естественно, порождает обвинение партнера, семьи, общества или даже Бога. Выяснив этот аспект, консультант может способствовать тому, чтобы ВИЧ-позитивный человек вел себя ответственно по отношению к окружающим. «Нельзя переносить ответственность за мое здоровье и мою жизнь на врача или кого-то еще» (из беседы с Джоном Штеклером).

Предусмотрение (жизненная перспектива). Как ваш клиент видит будущее? Какие его заветные ожидания и устремления (возможно) должны быть принесены в жертву в результате изменившийся жизненной ситуации?

Выявление признаков психологического неблагополучия. Употребление наркотиков в «системе», ВИЧ-инфекция, социальные последствия употребления – потеря работы, семьи, перспектив – это дестабилизирующий факторы, вызывающие хронический стресс. Смягчить эту реакцию может лишь ее свободное выражение, обсуждение с неосуждающим собеседником и поддержка окружающих. Если стресс оказывается стойким, могут понадобиться другие, более интенсивные формы вмешательства (иногда – психиатрическая, в том числе медикаментозная, помощь).

Симптомы тревожности. Обычно тревожность проявляется постоянными раздумьями о болезни и ее лечении; обеспокоенностью даже самыми незначительными физическими симптомами; соматическими жалобами, например на головную боль и сердцебиение; навязчивыми мыслями по поводу функционирования своего тела; эмоциональной неустойчивостью; склонностью к слезам и беспокойству.

Депрессивные симптомы проявляются в виде апатии, чувства безысходности, критического снижения самоуважения, чувства вины, ощущения собственной никчемности и безнадежности ситуации, суицидальных мыслей, социальной отчужденности (самоизоляции), а также ощущения непреодолимого горя.

Чувство одиночества и слабой поддержки окружающих. Часто встречается недоверие, подозрительность относительно действий окружающих и искренности их мотивации.

Гнев клиента на внешний мир или на себя за то, что он подвергся риску инфицирования ВИЧ или стал наркоманом.

Ясность относительно проблем и альтернативных решений. Для выявления и уточнения проблем клиента нужно иметь немалый опыт в консультировании. Без сомнения, успех консультирования напрямую зависит от ясности при определении проблемы. Но иногда консультанты пренебрегают теми определениями, которые дают проблеме сами клиенты. Одной из причин может быть то, что консультант-новичок ощущает неуверенность, дискомфорт тогда, когда нужно задать специфические вопросы, необходимые для того, чтобы выяснить точку зрения клиента на какие-либо деликатные проблемы. Всегда при консультировании, а в особенности при консультировании по преодолению (решению) проблемы, консультант обязан сосредоточиться на основной, главной проблеме.

Признание проблемы включает в себя:

• определение проблемы в том виде, в каком ее видит клиент;

• повторное изложение клиенту того, что он сказал, в личной интерпретации консультанта; перефразирование, то есть передача смысла другими словами;

• проверка и уточнение для того, чтобы убедиться, что интерпретация консультанта правильна;

• признание того значения, которое данная проблема имеет для клиента, и того влияния, которое она на него оказывает;

• проверка и оценка собственных взглядов консультанта на данную проблему;

• понимание тех чувств, которые испытывает клиент по поводу данной проблемы и обращения за помощью с выходом за границы семейного круга и друзей или к религиозным группам;

• выяснение продолжительности существование и влияния на человека данной проблемы;

• выяснение, как клиент преодолевает сейчас и преодолевал в прошлом серьезные проблемы;

• выяснение причин, которые побудили клиента обратиться за помощью в данный момент;

• проведение анализа проблемы с целью привести ее к обозримым масштабам (самому клиенту она может казаться слишком сложной и поэтому невозможной для изучения).

Консультант может показать, что проблема включает ряд компонентов, или под-проблем, и можно разобраться с каждой из них в отдельности. Консультанту следует выявить сильные черты личности клиента, которые могут служить ресурсом в данной ситуации и повысят самооценку клиента.

Едва ли не на первый план в психологической работе с потребителями наркотиков, ВИЧ-позитивными и их близкими выходит семейная терапия.

Свою эффективность в работе с людьми, живущими с ВИЧ-инфекцией/СПИД, доказали также методики саморазвития, которые способствуют освобождению потребителя наркотиков и/или ВИЧ-позитивного человека от внутренних самоограничений, ошибочных убеждений относительно самого себя, помогая ему утвердиться в его личном человеческом достоинстве. К таким методикам относятся: логотерапия Франкла, самоактуализация Маслоу, терапия по Адлеру, терапия по Роджерсу, мотивационное консультирование как клиент-центрированный подход (Миллер).