8. Консультирование на стадиях психологической и физической зависимости. Мотивационное консультирование потребителей наркотиков.

Для того чтобы изменение было успешным, клиент должен быть замотивирован. Уильям Миллер

Мотивационное консультирование – вид консультирования, направленный на то, чтобы вызвать качественные изменения в поведении клиента путём анализа и разрешения амбивалентности.

Этот вид консультирования характеризуется не столько используемыми приёмами, сколько самим духом консультирования – фокусировкой всего, что говорится и обсуждается вокруг поставленной цели.

Мотивационное консультирование основано на индивидуальном (клиент-центрированном) подходе. В основе мотивационного консультирования лежит определение и мобилизация внутренней системы ценностей и целей клиента с тем, чтобы стимулировать изменение поведения. При этом консультации ориентированы на клиента и проводятся в атмосфере уважения к нему.

Основоположник метода мотивационного консультирования, Уильям Р. Миллер, указывает на то, что мотивационное консультирование направлено на разрешение амбивалентности.

Амбивалентность – внутренний конфликт между двумя противоречивыми направлениями действий, одновременное существование у клиента противоположных мыслей, чувств, желаний. Пример амбивалентности: «Да, если я брошу употреблять наркотики, я буду лучше себя чувствовать, но с другой стороны я уже так долго их употребляю, что это стало смыслом моей жизни и бросив их употреблять, моя жизнь потеряет смысл». Задача консультанта – помочь клиенту выразить обе стороны амбивалентности и направить его к принятию приемлемого решения, могущего повлечь за собой изменение поведения и жизни к лучшему.

Основным предположением мотивационного консультирования является то, что амбивалентность или недостаток решимости являются основным препятствием, которое необходимо устранить при запуске изменений.

В аутрич-работе, мотивационное консультирование – это не отдельно взятый вид консультирования. Это – основной механизм, с помощью которого происходит предоставление информации и советов в среде потребителей наркотиков. Информируя, мы мотивируем к принятию решения.

Консультируя своих клиентов, аутрич-работник должен направлять ход консультирования в русло достижения поставленной цели. Поэтому, прежде чем консультировать клиента аутрич-работник должен уяснить какую цель преследует он, консультируя клиента, и совпадает ли эта цель с желаниями и установками клиента. Таким образом, первое, что необходимо определить аутрич-работнику при работе с клиентом: какие изменения в поведении клиента целесообразны и желательны в данном случае. Аутрич-работник – не агитатор. Задача аутрич-работника дать информацию тем, кто в ней нуждается, и определить потребности своих клиентов. Дальнейшее консультирования отталкивается от потребностей. Оно не должно быть навязчивым и навязанным. Мы просто предлагаем клиенту спектр услуг, которые помогут ему измениться, а выбор остаётся за ним.

Цель мотивационного консультирования в аутрич-работе – мотивировать потребителей наркотиков принимать решения по изменению своего образа жизни на менее опасный и более конструктивный.

Для овладения методом мотивационного консультирования, аутрич-работник должен овладеть понятием амбивалентность, научиться определять амбивалентность и при консультировании своих клиентов, помогать им высказывать её. Возможный напутствующий вопрос при определении амбивалентности: «если ты хочешь измениться, что тогда мешает тебе изменить своё поведение»?

• Дух мотивационного консультирования:

• Мотивация к изменению поведения возникает у самого клиента, а не навязывается ему из вне.

• Именно клиент, а не консультант должен сформулировать и разрешить его/её амбивалентность.

• Прямое убеждение не является эффективным методом разрешения амбивалентности

• Стиль консультирования должен быть спокойным и выявляющим.

• Консультант направляет усилия на оказание помощи клиенту в анализировании и разрешении амбивалентности.

• Готовность к изменениям является не чертой клиента, а результатом изменяющегося межличностного взаимодействия.

• Взаимоотношения между клиентом и консультантом должны быть дружескими, партнёрскими, доверительными

• Модели поведения консультанта при проведении мотивационного консультирования:

1. Умение выслушать. Стремление понять систему ценностей клиента путём слушания

2. Вовлечённость. Выражение приятия и желания консультировать.

3. Умение отмечать изменения в поведении клиента. Выявление и выборочное усиление само-мотивирующих высказываний клиента – выражения осознания проблемы, озабоченности, желания и намерения к изменению.

4. Уместность советов и соответствие их степени готовности клиента к изменениям. Умение провести мониторинг степени готовности клиента к изменениями недопущение возникновения сопротивления, связанного с опережением клиента консультантом.

5. Терпимость и корректность. Подтверждение свободы выбора и поведения клиента.

• Другие мотивационные подходы в консультировании (концептуально противоположные методу мотивационного консультирования) и их недостатки:

• Метод конструктивной конфронтации (например, угрозы потерять работу или семью). Недостаток метода: используется техника принуждения, агрессивная для психики.

• Метод прямого убеждения. Недостаток метода: не учитываются установки клиента в данный момент. Часто применение этого метода вызывает сопротивление клиента и снижает вероятность изменений.

• Спор. Недостаток метода: при столкновении аргументов, доводы консультанта могут оказаться менее убедительными

• Метод противопоставления («если ты изменишься, то …» следует перечисление перспектив). Недостаток метода: стратегии, в основе которых лежит тактика «противопоставить что-то желаниям клиента» легко скатываются к «подталкиванию» клиента к переменам в жизни, к которым он ещё не готов.

• Метод агитации. Недостаток метода: часто агитация вызывает недоверие и протест.

• Метод негативного образа (консультант пытается придать употреблению наркотиков негативный образ, отговорить). Недостаток метода: отсутствует психологический подход, не учитываются мотивы и причины употребления, таким образом, метод встречает протест и недоверие.

• Стадии принятия изменений потребителями инъекционных наркотиков

Стадия преднамерения

На этом этапе своей жизни мало кто из ПИН считает необходимым менять свой образ жизни. Как правило, большинство полагает, что “положительные” аспекты употребления преобладают над негативными последствиями. Существует множество причин, по которым человек хотел бы продолжить употребление наркотиков, Например безысходность, потеря жизненной ориентации, не сложившаяся личная жизнь или же получение удовольствия от действия наркотика. Возможно, те из вас, кто пытался помочь ПИН сталкивался с такими реакциями на самые искренние попытки оказать помощь, как “отрицание” того, что у человека существует серьезная проблема с наркотиками или “сопротивление” к принятию помощи. “Сопротивление и отрицание” являются не чертами характера ПИН, а лишь одной из форм обратной связи на поведение тех, кто пытается оказать на них влияние. Эти реакции говорят о том, что происходит переоценка готовности человека к изменениям.

Сопротивление – это такое поведение, когда любые способы замотивировать человека вызывает споры, протест, отрицание, игнорирование или даже негодование. Зачастую это является реакцией на содержание и стиль взаимодействия между людьми – попытка принудить к чему-либо в то время, когда человек еще не готов. Сопротивление может быть вызвано настойчивыми требованиями родителей, супругов, друзей, начальников или участкового милиционера изменить свою жизнь немедленно. Чем сильнее сопротивление, тем меньше вероятность, что ПИН будет склонен что-либо менять. Другими словами, сопротивление помогает ПИН использовать привычные аргументы для того, чтобы не менять свою жизнь. Если человек находится в этой стадии, он, скорее всего, негативно отнесется к предложенной Вами помощи.

Стадия намерения

На этой стадии ПИН начинают понимать, какую высокую цену они платят за свою “привычку”. В то же время отношение к проблеме и к отказу от употребления является двойственным. Это мешает ПИН осуществлять активные действия

Если вы пытаетесь помочь ПИН в этот период, рекомендуем полностью отказаться от способа эмоционального давления. Отрицательная реакция “действующего” ПИН не смотря на желание бросить наркотики и изменить жизнь, зачастую является защитой от негативного восприятия и высказываний о нем со стороны ближайшего окружения. Важно также всегда помнить, что согласие с вашими доводами еще не означает, что мотивация достигла необходимого уровня и не является показателем достаточной готовности к изменениям. Мотивация становиться действенной тогда, когда человек начинает осознавать различие между тем положением, в котором он находится, и тем положением, в котором он хотел бы оказаться.

Контактируя с ПИН необходимо помочь им в полной мере почувствовать различие между теперешним положением и теми целями, которых можно достичь в будущем. Если ПИН поймет, что его нынешний образ жизни не позволит ему продвинуться к достижению какой-либо значительной цели, его желание к качественным переменам в поведении существенно усилится. Однако не следует забывать, что все изменения происходят постепенно и медленно. Разным людям для наступления тех или иных перемен необходимо разное количество времени. Большое значение имеют обстоятельства его личной жизни и другие всевозможные факторы. Поэтому необходимо мягко и не спеша подводить к пониманию того, что такой образ жизни не приближает, а отдаляет от желаемых целей.

Важно признавать, что страхи человека и чувство “комфорта” от приема психоактивных веществ порождают двойственное отношение к проблеме и переменам. К этой двойственности нужно относиться с полной серьезностью и попытаться помочь ПИН преодолеть ее. Очень важно давать возможность рассказывать человеку о своих проблемах, сомнениях, колебаниях, озлобленности и всех негативных чувствах. Здесь очень важным является желание и возможность человека “раскрыться”. Если Вы хотите помочь человеку, нужно быть в любой момент готовым поддержать его и дать необходимый совет или оказать адекватную помощь в тот момент, когда он будет готов воспринять ее.

Стадия подготовки

Если ПИН готов перейти к активным действиям в самом ближайшем времени (неделя-месяц) знайте – он готов к переменам. В этой фазе люди уже достаточно осознают, что негативные последствия употребления гораздо серьезнее, чем казалось. Кроме поддержки вашему другу понадобиться помощь в определении целей. Именно в это время для человека будет очень важна информация и знакомство со всеми возможными и доступными для него формами лечения и реабилитации. Если существуют трудности с выбором лечебно-реабилитационных услуг и программ, зная психологическую основу конкретного человека, попытайтесь помочь ему с выбором. При этом важно учитывать степень зависимости человека от наркотиков. Хотя, практика показывает, что даже при самых неблагоприятных обстоятельствах можно обойтись и без медицинского лечебного заведения – у тех, кто очень хочет преодолеть абстиненцию, открываются все внутренние резервы (не смотря на многочисленные хронические заболевания).

Именно в это время ПИН начинает проявлять интерес к своей жизненной ситуации. Чтобы помочь ему определить для себя те необходимые шаги, которые он намерен предпринять в ближайшем будущем, необходимо учитывать образ жизни человека, его мировоззренческие и морально-этические установки, наличие или отсутствие образования, работы, семейного положения и социальной поддержки. Важно так же понимать, что для хорошего результата немаловажным будет то, с кем живет человек, кто для него является значимым, каковы обстоятельства, которые могут помешать осуществить задуманное. При общении с человеком старайтесь говорить с ним так, чтобы он мог глубже понять себя, свои психологические, эмоциональные и социальные обстоятельства. Укрепление уверенности человека в том, что он может измениться, является важной стадией на пути к переменам, связанным с употреблением инъекционных наркотиков. Поддерживайте оптимистический настрой человека на то, что это возможно и вполне достижимо. При постановке ежедневных целей следует учитывать, что они должны быть ему посильными и тогда будет присутствовать удовлетворение от каждого достигнутого результата. Ваша вера в его успех укрепит и его решимость, а положительная оценка за незначительные новые элементы в поведении которые способствуют достижению долгосрочных целей или за откровенный рассказ о его личных трудностях, будет ему вознаграждением.

Стадия действия (стадия активных изменений)

Конечно же, наркопотребители являются не самой благодарной публикой. Помощь и работа с ними редко приносит быстрые результаты. Подтверждение этому – невероятное количество срывов. Люди с проблемами химических зависимостей способны различными путями убедить заинтересованных в их благополучии, чтобы кто-то немедленно начал что-то делать. Вместо них. Это чаще наблюдается у тех, кто склонен к низкой самооценке и не очень верит в свою способность к изменениям. Старайтесь проявлять внимание к различным деструктивным тенденциям ПИН и не попадаться во всевозможные психологические ловушки. Поэтому “будьте мудры как змии и невинны как голуби”. Помните, что наркомания – это не только болезнь тела, но и духа. Оценивайте мотивационный уровень исходя из того, что они готовы делать. Чем сильнее будет управление процессом их выздоровления с Вашей стороны, тем меньше Вы оставляете им шансов и уверенности в том, что они могут сделать многое сами. В это время не рекомендуем слишком вовлекаться в проблемы ПИН, так как из помощника легко превратиться в во “взволнованную мамашу”. ПИН должны понимать, что их судьба находиться в их собственных руках и совсем не обязательно отдавать ее в чужие, так как у каждого из нас достаточно собственных забот. Несмотря на то, что мы помогаем другим добиться положительных результатов в жизни, мы не несем ответственности за конечный результат. Большинство же ПИН в это время, уже обладая определенной свободой выбора, имея определенные ориентиры и “вектор направления движения”, находят для себя те формы и способы, которые помогают им сохранять трезвость, и становятся активными участниками собственного выздоровления.

Стадия поддержания изменений

Для этой стадии характерны полный отказ от употребления наркотиков и сосредоточение усилий в течение длительного времени на закреплении достигнутых результатов. Хотя у некоторых в это время могут начать происходить “срывы”, а кое-кто из ПИН может перескочить на более ранние стадии выздоровления. Такие вещи вполне возможны и допустимы, так как ошибки и промахи наркоманов стоят дорого. Но каждый раз, когда это будет происходить, у нас появляются новые знания о самих себе и своем поведении, и эти знания можно успешно применить при следующих попытках.

Если ПИН почувствует разочарование из-за собственных неудач, Вы можете использовать свой огромный и бесценный собственный опыт, послужить ему “зеркалом”, и представить все в истинном свете. Но при этом, целесообразно задать себе следующие вопросы: “Действительно ли я хочу этого?”, “Насколько глубоко мое желание?” и “Что я готов для этого делать?”.

• Мотивация потребителей инъекционных наркотиков к изменениям

Принятое решение – это взвесь всех «за» и «против». Патрик О’Горман

Потребители инъекционных наркотиков, как и другие люди, страдающие от зависимостей, часто находятся на стадии преднамерения или намерения. К работе с клиентом следует приступать тогда, когда он достигнет стадии активных изменений, а как только он достигнет этой стадии у консультанта (аутрич-работника) должно быть достаточно большое количество процедур (предложений), чтобы поддержать и стимулировать эти изменения.

Чтобы помочь клиенту перейти от стадии намерений к стадии активных изменений, консультанту надо:

1. Определить и взвесить все «за» и «против»

2. Контролировать и стимулировать процесс обдумывания клиентом возможности измениться.

3. Стимулировать клиента к тому, чтобы начать внутреннюю переоценку своей ситуации таким образом, чтобы эта работа привела к принятию мудрого решения (с учётом всех «за» и «против»)

4. Создать такую атмосферу, при которой клиент самостоятельно себя мотивирует.

5. Помочь клиенту разобраться в мотивах своего поведения, потенциальных противоречиях и рассмотреть возможности перемен.

6. Не морализировать!

7. Контакт между консультантом и клиентом должен быть направлен на повышение самооценки и самоэффективности клиента.

8. Консультанту полезно представить себя в виде проводника, ведущего клиента по опасной местности принятия решений.