6. Консультирование по проблемам наркозависимости и прекращению употребления наркотиков.

«Человек попадает в зависимость от наркотиков, потому что недооценивает риск наркотиков и переоценивает свои силы. Причина этого: невежество незнание того, что такое наркозависимость». «Если мы хотим, чтобы общество признало наркоманию болезнью, а не социальным злом, необходимо чтобы сами потребители наркотиков признали себя больными и обратились за лечением…» («Шаг за шагом», методические рекомендации, Международный Альянс по ВИЧ/СПИД).

Цель консультирования по вопросам наркозависимости – дать наркозависимым потребителям наркотиков необходимые знания по вопросам течения наркомании как заболевания, требующего лечения и мотивировать их к отказу от употребления наркотиков в случае, если потребитель не может контролировать своё пристрастие и начинает деградировать.

При консультировании на тему наркозависимости от аутричера-консультанта требуется знание симптомов (проявлений) наркозависимости и умения правильно определять степень риска, которая угрожает тому или иному потребителю. Проводя такое консультирование, помните: аутрич-работник – не врач и не имеет права ставить диагнозов, но он обязан обратить внимание конкретного потребителя на то, что у него развивается та или иная степень зависимости и дать ему необходимый совет и/или рекомендовать обращение к специалистам.

Потребители наркотиков, которые приходят на пункт обмена шприцев, встречаются аутрич-работникам во дворах и на улицах зависимы от наркотиков в разной степени. Кто-то уже втянулся и попал «в «систему», кто-то ещё только начинает и романтически относится к своему имиджу «крутого наркомана», кто-то ещё не втянулся, но уже балансирует на грани пропасти: поссорился с родными, ушёл из дому, начал продавать вещи…

Тактика в отношении потребителей наркотиков не должна быть универсальной – аутрич-работник должен относиться к каждому потребителю индивидуально и уметь оценивать на какой стадии наркозависимости находится тот или иной потребитель, чтобы подсказать ему правильное решение, дать подходящий совет.

В проектах снижения вреда принято подавать информацию о наркозависимости в виде буклетов, где описаны стадии и симптомы наркомании. Распространение таких буклетов не просто повысит осведомлённость потребителей наркотиков, но и поможет начать разговор на эту тему.

У потребителей наркотиков тоже есть будущее. Система приёма наркотических веществ наркозависмым человеком такова, что ему некогда думать о будущем. Формируется «патологическое здесь и сейчас». Потребители наркотиков «в системе» живут мигом от дозы до дозы. Если человека устраивает такая жизнь, то мы сможем лишь максимально обезопасить человека от побочных неприятностей – ВИЧ-инфекции, тюрьмы и т.п. Но часть потребителей наркотиков перспективна и в глубине своей зависимости скрывает первичную психотравму – психологическую причину, толкнувшую в употребление, как способ «забыться». Таким людям можно помочь, замотивировав их к контролю над собой. Но как помочь человеку остановиться и задуматься? В некоторых случаях «эффект остановки» происходил после того, как потребитель узнавал о том, какое пессимистическое и, часто, трагическое будущее ждёт его, если он не остановится в употреблении. На некоторых потребителей такая информация действует как «холодный душ». Возможно, целесообразно, что бы потребитель знал, что наркомания – не просто прогрессирующее заболевание, приводящее к деградации личности, но и заболевание конечное – рано или поздно наркозависимый человек прекращает ощущать действие наркотика и оказывается в состоянии ангедонии – полной неспособности получать удовлетворение от проявлений жизни. Наступающая вслед за этим потеря смысла жизни чревата сумасшествием и суицидом, особенно у лиц с неустойчивой нервной системой. Употребляя наркотики, человек должен знать свои перспективы: что будет, если он не возьмёт ситуацию под свой контроль. Стоит задуматься над этим, даже если это преувеличенная точка зрения, но описано уже немало случаев ангедонии у потребителей наркотиков с длительным периодом употребления. Особенно у винтовых наркозависимых.

Официально положено, что консультации по вопросам наркозависимости должны предоставлять соответствующие службы – наркологические диспансеры. Но в силу ряда известных причин (например, из-за нежелательной перспективы постановки на учёт и огласки) потребители наркотиков избегают посещать наркодиспансер. Поэтому аутрич-работник в достаточной степени должен стать передатчиком компетентной наркологической информации для ПИН.

Слабой стороной официальных наркологических служб является также и то, что они используют однобокие, закоснелые, дискриминирующие и малоэффективные подходы к лечению наркомании, лишенные индивидуального подхода и комплексности принимаемых мер. Основной функцией наркодиспансеров является стационирование больных алкоголизмом (подавляющее большинство пациентов наркодипсансеров – алкоголики). В отношении потребителей наркотиков, главная функция наркодиспансеров – это постановка наркопотребителей на учёт и наблюдение их в качестве статистической единицы заболевания. Парадоксально, но далеко не каждый, кто состоит на учёте в наркодиспансере, является наркоманом. Большинство – это лица, задержанные один раз по факту употребления наркотиков, причем, как правило, конопли. Но они тоже включаются в общую статистику, в связи с чем возникает статистическая путаница, а психоактивные вещества (конопля) смешиваются в одной классификации с наркотическими (опиаты). Многие, кто состоит на учёте, употребляли наркотики лишь эпизодически, а многие давно не употребляют, но на учёте состоят…

Формальная и устаревшая система пост-советской наркологической помощи не может эффективно помочь наркозависимым. К сожалению, очень многие наркозависимые этим оправдывают своё болезненное пристрастие: дескать, «государственная медицина помочь нам не хочет и не может», «государство не хочет давать нам метадон» и т.п. Поэтому, проводя консультирование по вопросам наркозависимости аутрич-работник должен ориентировать наркозависимого не на официальные наркологические службы (если они действительно неэффективно работают в данном городе), а на мобилизацию личных ресурсов, на сознательные действия по самовосстановлению, на альтернативные терапевтические сообщества, состоящие из бывших наркопотребителей. «Спасение утопающих – дело рук самих утопающих» – призыв, как нельзя, кстати, подходящий к наркозависимым людям. В наркодиспансере могут сделать детокс, но дальнейшее воздержание целиком зависит от силы воли, от личного желания человека, от его способности осознать и критически оценить ситуацию.

Для того, чтобы у потребителя наркотиков сформировалось критическое отношение к себе и своему состоянию, он должен понимать и уметь объяснить словами то, что с ними происходит.