• Передозировка алкоголем

Работая на улице, аутрич-работник может столкнуться с передозировкой алкоголем, как у представителей своей целевой группы (в отсутствии «ширки» ПИНы часто замещают её алкоголем), так и у посторонних людей. Передозировка алкоголем выглядит так:

• человек находится без сознания и его невозможно разбудить;

• дыхание поверхностное и неровное;

• кожа бледная, холодная и влажная на ощупь;

• наличие рвоты, возможна рвота с кровью.

Отличительный признак: наличие алкогольного запаха (перегара). В этих случаях надо вызвать скорую (03) и не оставлять человека одного до ее приезда, а также положить его в восста-новительную позу (на бок, чтобы он не захлебнулся рвотными массами) Человека с алкогольной передозировкой не надо кормить и поить или давать лекарства – это может вызвать рвоту.

Каждый аутрич-работник, должен знать методы оказания помощи при неотложных и опасных для жизни состояниях, знать и владеть приёмами реанимации: искусственного дыхания и непрямого массажа сердца. С этой целью в организации должны регулярно проводиться тренинги и инструктажи по оказанию первой медицинской помощи, включая отработку навыков искусственной вентиляции лёгких и непрямого массажа сердца. К работе должны допускаются только те аутрич-работники, которые владеют этими навыками. Целесообразно, чтобы организация, реализующая проект снижения вреда нашла возможность и средства для подготовки своих специалистов на курсах по оказанию первой помощи.

Аутрич-работники должны обучать потребителей наркотиков навыкам оказания помощи при передозировке путём проведения мини-тренингов с ними и распространения обучающей профилактической литературы. В частности, информация по оказанию помощи при передозировке наркотиками изложена в брошюре «Передозировка наркотиками» «СПИД Фонда «Восток-Запад». Старший группы аутрич-работы (координатор проекта) отвечает за то, чтобы сумка аутрич-работника была укомплектована литературой и инструкциями по оказанию реанимационных мероприятий, профилактике и оказанию помощи при передозировке.

• Информация об абсцессах, флегмонах и сепсисе

У потребителей наркотиков неизбежно страдает иммунитет от частого употребления наркотиков, снижается способность сопротивляться инфекциям. Это означает, что у ПИН часто возникают различные гнойные заболевания. При инъекциях ПИН не всегда используют стерильные иглы, не всегда обрабатывают место инъекции дезинфицирующим раствором, и сам раствор наркотика является нестерильным и агрессивным для тканей организма веществом. В результате инфекция проникает непосредственно в мягкие ткани организма и возникают абсцессы и флегмоны – бактериальные поражения тканей.

Абсцесс (гнойник) – это скопление гноя в виде полости в результате инфицирования или химического поражения мягких тканей. Попавшие под кожу микроорганизмы (стафилококки, стрептококки и им подобные) начинают интенсивно размножаться, расплавляют клетки мягких тканей, образуя гнойную полость («мешочек»).

Внешне абсцесс выглядит как покрасневшая, отёчная область в месте укола (повреждения), если гной из абсцесса прорвётся внутрь, в глубоколежащие ткани, то будет флегмона, а если гной попадёт в кровоток, может возникнуть сепсис.

Флегмона – разлитое растекание гноя по мягким тканям (между мышечными волокнами, по под-кожно-жировой клетчатке). Если при абсцессе гной собран в полость и занимает ограниченную область, то при флегмоне полости нет – гной распространён на значительную область тела.

Признаки абсцессов и флегмон

Абсцесс и флегмона – воспалительные процессы. Все воспалительные процессы сопровождаются пятью признаками: боль, покраснение, припухлость, повышение температуры (местно или всего организма) и нарушение функции в области воспаления (например, если абсцесс или флегмона поражает ногу, то это затрудняет движение). При абсцессах и флегмонах появляется флюктуация – колебание жидкости под кожей, что говорит о скоплении гноя в этом месте.

Флегмона также опасна своими осложнениями: сепсисом, остеомиелитом (гнойным поражением костей), невритом (воспалительным поражением нервов), гнойным расплавлением мышц.

Сепсис – заражение крови. Гной попадает в кровеносное русло и возникает бактериемия – микроорганизмы с кровью разносятся по всему организму. Температура повышается до 39-40º С, возникает слабость, потливость, нарушение работы почек и сердца, давление снижается, нарастает ацидоз – отравление организма продуктами распада. Сепсис очень опасен для жизни и нередко заканчивается смертью, поэтому лечить его надо только в больничных условиях в палате интенсивной терапии.

Абсцессы возникают:

• В результате попадания наркотика под кожу мимо вены;

• Если кожа в месте укола грязная;

• В результате вытекания крови из вены под кожу во время инъекции («задув»);

• При сквозном проколе вены;

• Если раствор наркотика грязный;

• При использовании нестерильных игл и шприцев;

• В результате инъекции «ширки» с растворённым в ней димедролом.

Потребители наркотиков считают, что нерастворимые частицы димедрола – главная причина абсцессов и тромбофлебитов, которые оседают на стенках вен, вызывая флебит (воспаление стенки вены) и развитие абсцесса, в случае попадания под кожу. Димедрол вызывает химическое раздражение тканей с последующим развитием воспаления.

Советы по профилактике абсцессов:

• Никогда нельзя колоть раствор наркотика, содержащий измельчённый димедрол внутримышечно – это 100% абсцесс.

• Всегда обрабатывай дезраствором место на коже перед уколом (рекомендуются спиртовые салфетки, хлоргексидин, перекись водорода, спирт, бацилол и другие).

• Если колешь «ширку» с димедролом, применяй не таблетированный, а ампульный (жидкий) димедрол¹².

• Если колешься «ширкой» с таблетированным димедролом, то тщательно и несколько раз профильтруй раствор.

• Содержи кожные покровы (особенно те, куда производишь инъекцию) в чистоте.

Первая помощь при абсцессах:

• На место припухлости и покраснения наложить йодную сетку. Размер сетки 7-10 мм. Срок 2-3 дня (по мере впитывания йода сетку следует обновлять).

• На область начинающегося абсцесса целесообразно наложить мазь «Левомеколь». «Левомеколь» – мазь на гидрофильной основе, она вытягивает из тканей воду, снимая отёк и «высушивая» абсцесс. Мазь Вишневского также обладает сильными «гноеоттягивающим» свойством.

• При появлении первых симптомов абсцесса надо обратиться к медработникам.

• Место абсцесса нужно содержать в чистоте: промывать 4-5 раз в день фурациллином, хлоргексидином или другими антисептиками (за неимением антисептиков – водой с мылом).

• Компрессы (на выбор): капустный лист (предварительно помять, чтобы он пустил сок); печеный лук (неочищенную луковицу запекают на медленном огне на сухой сковороде, пока она не распадется); алоэ (перед наложением снять кожицу), медовая лепёшка (1 ложку мёда смешать с одной ложкой муки); полуспиртовый компресс (можно использовать водку неразбавленной, или спирт разбавленный водой в пропорции 1:1).

Как приготовить компресс:

• Промыть место абсцесса (хлоргексидином, фурациллином и т.п.).

• Наложить на область абсцесса одно из выбранных средств лечения (капустный лист, медовую лепёшку и т.п.).

• Сверху накладывается марлевая салфетка либо тампон из чистого бинта или чистой хлопчатобумажной ткани.

• Далее накладывается компрессная бумага (калька) или клеёнка.

• Компресс перевязывается бинтом или тканью (не туго).

• Сверху всё обматывается шерстяной тканью для создания эффекта «парника». Компресс накладывается на 3-5 часов.

Водочный компресс готовится следующим образом:

• Несколько слоёв марли смочить водкой.

• Сверху наложить целлофан.

• Зафиксировать компресс бинтовой повязкой (не туго).

Компрессы помогают на начальной стадии образования абсцесса, но когда уже сформировалась полость и скопился гной, применять тепловые процедуры нельзя, так как гной может распространиться на глубжележащие ткани и стать причиной флегмоны. Сформированные («зрелые») абсцессы надо лечить открытым методом путём примочек из гипертонических растворов (вытягивающих жидкость из абсцесса) и мазей. На стадии «зрелого абсцесса» хороший эффект даёт примочка димексида с диоксидином в соотношении 1:4.

Мази, которые рекомендуется применять на стадии «зрелого» абсцесса: «Левомеколь», «Миромистин», мазь Вишневского.

Мази, которые рекомендуется использовать на стадии заживания абсцесса (после прорыва гноя): «Вундехил», «Метилурациловая мазь», «Офлокаин».

Так как абсцесс чреват осложнениями, необходимо консультация врача (хирурга). При флегмонах необходима обязательная госпитализация из-за угрозы сепсиса.

Аутрич-работник должен помочь пострадавшему потребителю наркотиков найти врача, который мог бы бесплатно (или за небольшую плату) дать консультацию и оказать помощь при абсцессах и флегмонах.

Информация о болезнях вен

Тромбоз – закупорка вены тромбом. Тромб – «пробка», состоящая из свернувшихся форменных элементов крови, среди которых наибольше тромбоцитов – клеток крови, отвечающих за свёртываемость. На ощупь тромб ощущается как плотный тяж (как будто внутри вены находится некий жгут). Тромбированная вена болезненна на ощупь, кровь по тромбированной вене не циркулирует и производить инъекцию в тромбированную вену нельзя.

На область тромба рекомендуется накладывать мази: гепариновую мазь, троксевазин, индовазин, метиндол. Мази целесообразно накладывать на ночь, а днём на область назначаются полуспиртовый компресс.

Флебит – воспаление стенки вены. Флебит может возникнуть самостоятельно (в ответ на ранение стенки сосуда нестерильной иглой), но изолированный флебит встречается редко, в 90% случаев флебит сопровождается тромбозом.

Тромбофлебит – развитие воспаления венозной стенки, вызванное тромбом. Вена, поражённая тромбофлебитом припухает, краснеет, уплотняется, на ощупь она представляет собой плотное, болезненное образование. Повышается температура тела, затрудняется ходьба, конечность отекает, возникают сильные боли.

При тромбофлебите надо незамедлительно обращаться к врачу ангиохирургу. Аутрич-работник должен знать симптомы тромбофлебита и рекомендовать следующее:

1. В вены, поражённые тромбофлебитом нельзя делать инъекций.

2. Нагрузки на поражённую конечность надо ограничить.

3. На область поражённой вены назначается гепариновая мазь (или троксевазин) в чередовании с противовоспалительными мазями (индометациновая мазь, бутадионовая мазь, долобене и т.п.).

4. Внутрь (перорально) назначаются противовоспалительные таблетки: диклофенак, ортофен, индометацин и др. (на выбор).

5. Для разжижения крови и профилактики образования новых тромбов назначается аспирин (по 1 табл. 2 раза в день).

6. Конечность с поражённой веной нуждается в декомпрессии. С этой целью используется эластический бинт и декомпрессионные чулки.

Перед началом лечения обязательно надо проконсультироваться с врачом относительно выбора методов лечения, препаратов, размера и давления чулка.

Посттромбофлебитический синдром (ПТФС) – застой крови в нижних конечностях, вызванный тромбофлебитом сосудов ног. Проявляется в виде трофических язв, отёков и посинения кожи ног, болей при ходьбе, вплоть до полной невозможности передвигаться. У потребителей инъекционных наркотиков это связано с инъекциями в область паха, в частности в бедренную вену.

Чем опасны инъекции «ширки» в паховую область

Потребители инъекционных наркотиков со временем вынуждены делать инъекции в паховую область, когда нет других доступных мест для уколов в вены на руках, а подмышечной впадине. Это происходит через 2-3 года интенсивного употребления «ширки», из-за которых вены на руках воспаляются, тромбируются и выключаются из кровообращения. ПИН в таких случаях говорят: «вены ушли», «вены спрятались» и начинают делать уколы в паховую область – в бедренную вену. Бедренная вена – основной ствол, несущий кровь в нижние конечности. После инъекций в бедренную вену и примыкающие к ней сосуды возникает воспаление, связанное в введением в вену агрессивного нестерильного вещества – «ширки». Возникает флебит с развитием тромбофлебита. Образуется тромб, который закупоривает просвет сосуда и возникает венозная недостаточность.

ПТФС проявляется в виде трофических язв, которые трудно поддаются лечению. Нога синеет из-за венозного застоя, отекает, в тяжёлых случаях ходьба становится невозможной. Язва выглядит как «кратер вулкана» – лишённое кожи углубление с подрытыми краями, дно которого выполнено гноем (в фазе образования язвы) или грануляциями (в фазе заживления язвы). Часто на фоне трофических язв ног возникает рожистое воспаление кожи – это говорит о присоединении инфекции. ПТФС – хроническое заболевание, вылечить которое в большинстве случаев можно только радикальной хирургической операцией и последующим строгим соблюдением рекомендаций врача (ношение декомпрессионных чулков, разгрузка конечностей, прекращение употребления инъекционных наркотиков).

Сами ПИНы называют уколы в паховую область – «открыть крышку гроба». Это говорит об осознании ними высокого риска для жизни. Риск ПТФС при уколах в пах становится 100%. В тяжёлых случаях это может привести к ампутации нижних конечностей. Очень высоким становится риск сепсиса – заражения крови

Для лечения трофических язв при ПТФС необходимо комплексное лечение:

1. Лечение трофических язв мазями (цинковая мазь, левомеколь, вундехил, мазь Вишневского).

2. Промывание трофических язв антисептическими растворами (перекись водорода, хлоргексидин).

3. Профилактика тромбоза и лечение тромбированных сосудов наружным применением мазей «троксевазин», гепариновая мазь.

4. Применение троксевазина в таблетках внутрь

5. Применение антибиотиков внутрь (для лечения и профилактики инфекционных осложнений).

6. Применение аспирина внутрь (аспирин разжижает кровь и препятствует тромбообразованию).

7. Применение гепарина внутрь (для профилактики тромбообразования и лечения существующих тромбов).

8. Ношение декомпрессионных чулок или повязок.

Выполнение первых трёх пунктов возможно в полевых и домашних условиях. С этой целью аутрич-работники распространяют мази: вундехил, левомеколь, троксевазин, мазь Вишневского и т.п. Но выполнение пунктов 4-8 возможно только после консультации врача и под его наблюдением.