Билет № 14

1. Теория саморегуляции паразитарных систем в.Д. Белякова: Основные положения теории, фазы развития эпидемического процесса, ее практическое применение.

А. Гетерогенность (генотипическая, фенотипическая) популяции паразита и хозяина.

1. Паразит: -различная вирулентность, контагиозность, иммуногенность, серовары, фаговары, хемовары, др);

2. Люди: -резистентность (характеризует степень восприимчивости отдельного организма, не имевшего до того встречи с возбутелем, наследственно детерминирована, носит генотипический характер);

- иммунитет (поствакцинальный, постифекционный, врожденный, дробный);

Б. Изменчивость популяции паразита и хозяина при их взаимодействии. В разгар инфекционного процесса по мере формирования иммунитета в организме больного начинается ­гетерогенность микропопуляции возбудителя, состоящей до того из вирулентных вариантов. В организме рекновалесцента происходит постепенное освобождение иммунного организма от вирулентного возбудителя и отбор из гетерогенной микропопуляции маловирулентных вариантов. Последние закрепляются стабилизирующим отбором в условиях новой среды обитания. Наступает относительная гомогенизация микропопуляции возбудителя в иммунном организме, характеризующимся носительством.

В. Фазовая самоперестройка популяции паразита. Неравномерность проявлений ЭП во времени (смена эпидемических и межэпидемических периодов) объясняется внутренними преобразованиями в паразитарной системе. 4 фазы жизненного цикла популяции возбудителя: 1) резервация (конец эпидемического спада заболеваемости, основная часть межэпидемического периода); 2) эпидемическое преобразование (предэпидемичический период); 3) эпидемическое распространение (эпидемический подъем заболеваемости); 4) резервационное преобразование (вершина эпидемического подъема и период спада заболеваемости).

Г. Регулирующая роль социальных и природных условий в фазовых преобразованиях ЭП.

1. Социальные условия (горизонтальное или вертикальное перемешивание, скученности, неблагоприятные условия жизни, низкий культурный уровень населения, иммунопрофилактика);

2. Природные (эндемические очаги, электро-магнитная сезонность, сезоны года, дефицит воды);

2. Особенности лечебно-эвакуационных мероприятий в войсках, подвергшихся бактериологическому нападению.

Медицинская служба в условиях применения противником оружия массового поражения организует и осуществляет лечебно-эвакуационные мероприятия как непосредственно в очагах поражения, так и за их пределами. Действия на местности, зараженной 0В, РВ, БС, вызовут необходимость работы медицинского состава в индивидуальных средствах защиты, потребуют проведения на этапах медицинской эвакуации санитарной обработки раненых, дезактивации, дегазации и дезинфекции их обмундирования и снаряжения.

• Раненые и больные из очагов поражения после оказания им первой медицинской помощи эвакуируются в МПП, ОМП как санитарным автотранспортом медицинской службы, так и транспортными средствами отрядов ликвидации последствий применения оружия массового поражения, а при эвакуации из омедб /омедо/ - по возможности и авиационным транспортом.

• Оказание первой ВП организуется на ближайших к очагу медицинских пунктах. В первую очередь для этого используются медицинские пункты подразделений частей, подвергшихся воздействию ядерного /химического, бактериологического/ оружия противника, а также медицинские пункты, специально выделенные для этой цели. Развертываются они, как правило, у границ очага поражения на путях выноса /вывоза/ пораженных. На эти медицинские пункты возлагаются следующие задачи:

• прием пораженных, поступающих из очагов, проведение медицинской сортировки;

• проведение частичной санитарной обработки пораженных, имеющих заражение РВ, 0В и БС,

• оказание пораженным медицинской помощи в соответствии с установленным объемом,

• подготовке пораженных к дальнейшей эвакуации,

Работе МПП, развернутого у очага массовых потерь, присущ ряд специфических особенностей.

• поступление в короткий срок большого количества пораженных, многие из которых будут в тяжелом состоянии, требующем проведения неотложных мероприятий, а также наличие среди раненых и больных зараженных РВ, 0В, и БС и поэтому опасных для окружающих - правильно организовать медицинскую сортировку. К ней следует привлекать наиболее опытный медицинский состав, достаточный по численности, выделять необходимое количество звеньев санитаров-носильщиков для быстрой разгрузки прибывающего транспорта, обеспечить свободное размещение пораженных путем увеличения емкости сортировочно-эвакуационного отделения. Одна из основных целей медицинской сортировки при приеме из очагов массовых санитарных потерь - выявить нуждающихся в неотложных мероприятиях первой врачебной помощи, а также выделить пораженных, которые могут быть эвакуированы на следующий этап без оказания им врачебной помощи. Объем медицинской помощи, как правило, сокращается до неотложных мероприятий первой врачебной помощи.

• При поступлении большого количества пораженных может возникнуть необходимость привлечения для оказания неотложных мероприятий первой врачебной помощи развернутых вблизи очага медицинских пунктов соседних полков или частей усиления. Если развернутые у очагов массового поражения медицинские пункты не могут обеспечить прием и своевременное оказание медицинской помощи всем пораженным, нуждающимися в ней по неотложным показаниям, возникает необходимость в дополнительном развертывании медицинских пунктов за счет медицинских подразделений, находящихся в свернутом состоянии или сил и средств, выделяемых из омедб /медицинский взвод/. Их развертывание в зависимости от обстановки осуществляется по возможности ближе к очагу поражения, в районе развернутых медицинских пунктов, или на одном из направлений вывоза пораженных из очага. Решение об этом принимает начальник медицинской службы соединения. При необходимости он выдвигает к очагу отдельный медицинский батальон дивизии или отдельный медицинский отряд.

Если очаг поражения возникает в полосе действия дивизии, развернутый омедб обычно не меняет места своего расположения. Свернутый омедб /омедо/ при благоприятной обстановке, когда отсутствует угроза выхода в район очага войск противника, обычно выдвигается к границам очага. В этом случае его целесообразно развертывать в непосредственной близости от медицинского пункта полка, чтобы на месте принять от него пораженных и высвободить его от раненых для дальнейшего обеспечения боя своей части. При неблагоприятно сложившейся боевой обстановке омедб /омедо/ к очагу не выдвигается. Эвакуацию пораженных проводят в этом случае в омедб /омедо/, развертывающийся обычно на достаточном удалении от линии фронта.

При поступлении пораженных из очагов бактериологического заражения медицинские подразделения, части и учреждения переходят на противоэпидемический режим работы. Он предусматривает: тщательную медицинскую сортировку раненых и больных с целью выявления инфекционных больных или подозрительных на инфекционное заболевание, а также лиц, находившихся с ними в контакте; санитарную обработку всех поступающих раненых и больных с дезинфекцией их обмундирования и снаряжения; изоляцию больных и подозрительных на инфекционное заболевание; защиту медицинского персонала от заражения.