2. Дифтерия. Эпидемиология и профилактика. Мероприятия в эпидемических очагах.

Этиология:

Corynebacterium diphtheriae. Типы gravis, mitis, intermedius. Экзотоксин включает некротоксин, гиалуронидазу, гемолизин.

Эпидемиология:

• Источники инфекции - больной человек (с любой локализацией), носители токсигенных штаммов (1-7 дней – транзиторное, 7-15 – кратковременное, 15-30 - средней продолжительности, > 1мес – затяжное – наиболее опасны).

• Механизм заражения – капельный.

• Пути передачи - воздушно-капельный, воздушно-пылевой, контактно-бытовой (редко), пищевой (редко).

• Сезонность - осенне-зимняя.

• Восприимчивость - всеобщая. Защитный титр антител 1:40 и более.

ПЭМ:

1. Источник – обязательная госпитализация больных и носителей токсигенных штаммов;

2. МП – дезифекция (текущая – насел, заключительная – дез служба);

3. Контактные:

- мед наблюдение 7 дней (измерение температуры);

- бак исследование слизи из рото- и носоглотки;

- разобщение с коллективом детей и взрослых из ДДУ и школы на время бак обследования;

- специфическая ИП; плановая: вакцинация – АКДС в 3, 4 и 5 мес, ревакцинация – 18 мес АКДС, 7-8 лет АДС-М, 14-15 лет и каждые 10 лет АДС-М. по эпидемическим показаниям: при общении с источником; - достигшие срока ревакцинации: АКДС – дети < 3 лет, АДС-М – дети > 3 лет, ранее привитые АКДС, АДС, АДС-М;

- недостигшие срока ревакцинации: АД-М, АДС-М (низкий противостолбнячный иммунитет); - нет документах о прививках: АДС-М; - взрослые: АД-М, АДС-М (низкий противостолбнячный иммунитет). Выписка: • Клиническое выздоровление. • Через 3 суток после отмены антибиотиков двухкратное бактериологическое исследование мазков из ротоглотки и носа с интервалом 1 день.

Диспансеризация: • В течение 3 месяцев после выписки - участковый терапевт и врач КИЗ.

Билет № 23

1. Дезинсекция, ее виды и методы. Понятие о специфических и неспецифических переносчиках возбудителя инфекции

- это уничтож переносчиков инф заб-й и бытов паразитов на объектах внеш среды.

Профилактич(предупрежд выплода)и очаговая (в очагах трансмиссив б-ней)

Виды: механич (удаление насекомых вместе с отбросами, использов СИЗ), физический (сжигание, кипячение,проглаживание,камерная обработка), химический (инсектициды – дихлофос, дуст)

2. Брюшной тиф. Эпидемиология и профилактика. Мероприятия в эпидемических очагах.

Этиология: Salmonella typhi - содержит О-антиген (соматический, термостабильный эндотоксин), Н-антиген (жгутиковый, термолабильный), Vi-антиген (соматический, термолабильный).

Эпидемиология:

• Источники – больные (с конца 1 - начала 2 недели начинает выделять возбудителя с калом и мочой), реконвалесценты, бактерионосители (острые, хронические, транзиторные) - у 5-15% (женщин в 3 раза чаще) формируется носительство (в желчном пузыре и путях).

• Механизм заражения - фекально-оральный.

• Пути передачи - водный, алиментарный, контактно-бытовой.

• Сезонность - летне-осенняя.

Брюшной тиф встречается повсеместно, чаще взрослые молодые люди, мужчины, чаще неорганизованные коллективы, летне-осенние месяцы.

ПЭМ:

1. Источник: госпитализация больного и впервые выявленного носителя обязательно;

2. МП: дезинфекция текущая (проводиться населением, Сl-содержащие средства), заключительная (дез служба);

3. Контактные:

- медицинское наблюдение 21 день;

- измерение температуры 2 раза в день;

- однократное бак исследование кала;

- однократная РПГА;

- экстренная профилактика: фагирование 3-х кратное через 3-4 дня;

4. Вакцинация:

- плановые показания (персонал инфекционных больниц, бак лабораторий, канализационных сооружений, лица по сбору быт отходов);

- эпидемические показания (стихийные бедствия, аварии водопровода, канализаций, высокая фоновая заболеваемость);

- взрослые – химические сорбированные брюшнотифозные вакцины, дети – спиртовые вакцины, обогащенные Vi-АГ.

Выписка:

• Не ранее 21-го дня нормальной температуры на фоне антибиотикотерапии.

• Не ранее 14-го дня нормальной температуры лиц, без антибиотикотерапии.

• 3 отрицательных результата бактериологического исследования кала и мочи после отмены антибиотиков с интервалом 2-3 дня.

• Отрицательные результаты бактериологического исследования желчи, порции В и С (через 5 дней после отмены антибиотиков).

Диспансеризация декретированных групп:

• Состоят на учете на протяжении всей трудовой деятельности.

• Реконвалесценты не допускаются к основной работе в течение 1 месяца (трудоустройство в местах, где не представляют эпидемиологической опасности). К концу 1 месяца - 5-кратное бактериологическое исследование кала и мочи.

• Если через 1 месяц продолжается выделение возбудителя брюшного тифа - перевод на работу, не связанную с непосредственным обслуживанием людей. По истечении 3 месяцев – анализы 5-кратно кал и моча (через 1-2 дня) и 1-кратно желчь. При отрицательных результатах допуск к работе, но в течение 2 лет ежеквартально однократно исследование кала и мочи. К концу 2-го года - РПГА с цистеином. Затем ежегодно двухкратно (кал и моча) на протяжении всей трудовой деятельности.

• Если через 1 месяц отрицательные результаты, то допуск к работе, но в течение последующих 2 мес исследуются ежемесячно (кал, моча), а к концу 3-х месяцев - однократно желчь. При отсутствии повторных высевов- обследование в течение 2 лет ежеквартально однократно (кал и моча), к концу 2-го года - РПГА с цистеином. Затем ежегодно 2-кратно (кал, моча) на протяжении всей трудовой деятельности.

Диспансеризация недекретированных групп:

• Наблюдение 3 месяца.

• В первый месяц термометрия 1 раз в неделю, во второй месяц - 1 раз в 2 недели. Ежемесячно однократно исследование кала и мочи. По истечении 3 месяцев посев желчи и постановка РПГА с цистеином.