Учет работы по медицинской профилактике

Для учета работы ведется учетная форма № 038/у-02 «Журнал учета работы ЛПУ по медицинской профилактике» (приложение № 4 утверждено приказом Минздрава России от 23.09.03 г. № 455).

Записи в журнале подлежат все виды работы по пропаганде здорового образа жизни, гигиеническому обучению и воспитанию населения, проводимые врачами и средним медицинским персоналом.

Контроль за ведением журнала учета работы по пропаганде здорового образа жизни возлагается на ответственного за организацию и проведение указанной работы.

Журнал учета работы лпу по медицинской профилактике

№ строки п/п	Дата проведения	Форма работы		Тема	Место проведения	Число лиц, обученных ЗОЖ в школах здоровья	Число медицинских работников, обученных мед. профилактике	Ответственный, исполнитель
		Массовые мероприятия	Школы здоровья

Примерные нормативы времени на отдельные виды работы по гигиеническому воспитанию (в часах)

Лекция в учреждении здравоохранения	1
Лекция на объекте (вне ЛПУ)	2
Беседа в учреждении здравоохранения	0,5
Беседа на объекте (вне ЛПУ)	1
Агитационно-информационное сообщение (АИС)	0,6 – 0,4
Выступление по радио	1
Участие в тематических вечерах, вечерах вопросов и ответов, устных журналах, встречах за круглым столом, выступлениях на них	2
Оформление санитарного бюллетеня, санитарной газеты	4
Составление статьи для районной или республиканской газеты	4
Оформление уголков здоровья, стендов по охране здоровья	1
Составление лекции с апробацией ее на заседании лекторской группы	4
Составление беседы с апробацией ее на заседании беседческой группы	4
Участие в заседании лекторской или беседческой группы (для членов лекторских и беседческих групп)	2
Участие в групповой дискуссии	2
Курсовое гигиеническое обучение отдельных групп населения (школы здоровья, школы матерей, школы для беременных)	часы согласно программе

Перечень документов, регламентирующих работу медицинских работников по разделу «Гигиеническое воспитание и формирование здорового образа жизни населения»

1. Приказ МЗ РФ № 455 от 23.09.2003 г. «О совершенствовании деятельности органов и учреждений здравоохранения по профилактике заболеваний в РФ».

2. Приказ МЗ РФ № 295 от 26.10.1997 г. «О совершенствовании деятельности органов и учреждений здравоохранения в области гигиенического обучения и воспитания населения в РФ».

Группы проблем для различных групп населения.

Успех работы по укреплению здоровья населения во многом определяется не только заботой конкретного человека о своем здоровье, но и участием населения в профилактических программах. Необходимо более эффективно сочетать эти направления, поэтому медицинские сестры должны не только знать о тех профилактических программах, которые реализуются в их населенном пункте, но и поддерживать их, привлекать население и самим принимать активное участие.

При составлении и обсуждении рекомендаций для различных групп населения необходимо учитывать, какие из профилактических вмешательств, в какой последовательности и комбинации наиболее эффективны для различных групп населения. При этом следует учитывать изменения показателей здоровья, уровень факторов риска и качества жизни.

Предлагаемые дополнительные направления:

• генетические факторы,

• антиоксиданты,

• инсулинорезистентность,

• психосоциальные факторы,

• биологические стимуляторы,

• перинатальные факторы,

• факторы окружающей среды,

• профессиональные факторы.

Для различных групп населения существуют определенные группы проблем, на раннюю диагностику и профилактику которых следует обратить особое внимание. Например:

• для детей до 18 месяцев, возможные проблемы: нарушения развития, неправильное формирование скелетно-мышечного аппарата, пороки сердца, пороки мочеполовой системы, нарушения метаболизма, пороки развития речи, нарушения поведения, нарушения в отношениях с родителями (семьей);

• для детей от 2 до 6 лет: нарушения развития, неправильная речь, нарушения поведения и обучения, неправильные отношения с родителями в семье, нарушения зрения, плохие зубы;

• для детей в возрасте 7-12 лет: нарушения развития, сколиоз, нарушения поведения и обучения, плохие отношения в семье с родителями, нарушения зрения, плохие зубы;

• для детей от 13 до 18 лет: сколиоз, нарушения развития, нарушения поведения и обучения, плохие отношения с родителями, депрессивные состояния, самоубийство, вредные привычки (алкоголь, курение), половые проблемы, плохие зубы;

• для людей в возрасте от 19 до 39 лет: вредные привычки, своевременное лечение заболеваний, предупреждение травматизма, депрессии, злокачественные поражения кожи, плохие зубы, профессиональные факторы и др.;

• для людей в возрасте 40-64 года: хроническая обструкция легочных путей, поражение печени и желчного пузыря, рак мочевого пузыря, поражения эндометрия, злоупотребления лекарствами, бытовые болезни и травмы, симптомы депрессии, злокачественные поражения кожи, поражение периферических артерий, плохие зубы;

• для людей 65 лет и старше основными проблемами являются: хроническая обструкция легочных путей, поражение печени и желчного пузыря, рак мочевого пузыря, поражение эндометрия, злоупотребления лекарствами, бытовые болезни и травмы, симптомы депрессии, злокачественные поражения кожи, поражение периферических артерий, плохие зубы, тяжелые семейные драмы, изменение умственных способностей, признаки плохого обращения или пренебрежения;

• для беременных женщин необходимо учитывать факторы риска не только для ребенка, но и для организма матери.

Для предложенных групп необходимо правильно рассмотреть вопросы питания, двигательной активности, безопасности жизнедеятельности, отношений в семье, своевременную медицинскую активность (прививки, профилактическое обследование, реабилитация при заболеваниях).

В своей профессиональной деятельности медицинский работник решает следующие вопросы:

• диагностика состояния здоровья;

• прогнозирование изменений в состоянии здоровья;

• возможность оказать влияние на состояние здоровья (профилактика заболеваний, укрепление здоровья).

Успешность решения поставленных задач определяется не только уровнем знаний по проблемам укрепления здоровья, но и собственной установкой медика на приоритетность задач укрепления здоровья, так как проблемы лечения заболеваний, оказания неотложной помощи, считаются более важными для профессиональной деятельности. Но не следует забывать, что именно сохранение и укрепление здоровья является основной задачей медицины. От отношения медиков к проблемам здоровья зависит и отношение самих пациентов к сохранению и укреплению собственного здоровья. И если медики выделяют приоритет – лечение заболеваний, то и население ориентируется в основном на лечение заболеваний, а не на поддержание и укрепление собственного здоровья.

Для пациентов особенно важно ориентироваться в огромном разнообразии факторов, влияющих на здоровье, знать, как организм сам справляется с неблагоприятными воздействиями, и уметь помочь ему в этом. В связи с этим одна из основных задач профессиональных медицинских работников в области профилактики – повышение медицинской грамотности населения. Но наиболее слабым звеном в этом процессе является проблема диагностики и оценки здоровья, определение уровня здоровья.

Состояние здоровья человека в основном связано с его образом жизни. Формирование поведения, направленного на поддержание необходимого уровня здоровья, является очень сложной задачей. Даже в тех случаях, когда сохранение здоровья выходит на первый план, никаких результативных действий для поддержания здоровья не предпринимается и “толчком” для проведения оздоровительных мероприятий служит болезнь. Это проблема не только пациентов, но и самих медиков.

Обучение пациентов здоровому образу жизни не должно превращаться в механизм убеждения, а тем более принуждения. Если сам пациент непосредственно не вовлечен в процесс принятия решений относительно собственного здоровья, то эта работа приобретает вид грубой пропаганды. При формировании концепции здорового образа жизни в настоящее время необходим взгляд на здоровье человека, причем понимание “здорового” поведения может существенно различаться у разных людей. Это создаст объективное основание для существования многообразия моделей здорового образа жизни. Однако основание этих моделей – знание о здоровье человека, умение диагностировать проблемы, связанные со здоровьем и уметь их решать.

Образ жизни человека неразрывно связан с его жизненным опытом, воспитанием, и изменение привычек обычно является серьезной проблемой, как для пациента, так и для самого медика. Поэтому обучение в области здорового образа жизни является заведомо проблемной ситуацией, так как приобретенные знания не всегда соответствуют жизненному опыту.

Жизненный опыт человека складывается из нескольких составляющих, их взаимосвязь, взаимообусловленность и создают индивидуальные особенности образа жизни человека.

знания и умения				опыт предметной деятельности
жизненный опыт
особенности личности			ведущий вид деятельности.

Знакомство с жизненным опытом пациента поможет понять его ценности в отношении здоровья, оценить уровень знаний по вопросам сохранения здоровья, определение ведущего вида деятельности (репродуктивного или творческого), подскажет, какие системы оздоровления можно рекомендовать, или пациент предпочтет сам разработать для себя систему оздоровления. Личностные особенности (темперамент, характер, ценности) существенно влияют на отношение пациента к собственному здоровью, его активность в участии в оздоровительных мероприятиях.

Опираясь на личностные особенности и вид предметной деятельности, мы должны сформировать определенные знания и поощрять поведение человека, направленное на заботу о собственном здоровье.

Это основная задача формирования поведения человека, направленного на сохранение и укрепление собственного здоровья. Поэтому медицинскому работнику необходимо иметь достаточный запас знаний не только в области медицины, но и педагогики и психологии.

Существенным недостатком профилактических программ является недостаточное внимание к вопросам психологии вмешательства. Нельзя рассматривать человека как объект вмешательства, как пассивного носителя факторов риска. Если попытаться решить проблему недостаточного внимания и заботы человека о своем здоровье, то это выглядит следующим образом:

н аправленность образа жизни на здоровье обеспечение выполнения организация проведения желание действовать “толчок” к действию
	информация о здоровье конкретная программа
	оценка затрат и выгод

Информация о здоровье и конкретные программы – это информационный блок, который медики должны представлять пациенту. Обучить его диагностировать уровень собственного здоровья, рассказать о применяющихся профилактических и оздоровительных программах. Однако эта деятельность (которая в основном и осуществляется) не гарантирует заботы о состоянии здоровья. Наиболее сложным является побуждение у человека желания действовать. Это определяется местом здоровья в структуре ценностей. Анализ этого вопроса показывает, что с каждым годом увеличивается число лиц, вносящих здоровье в основные ценности. Однако заботятся о своем здоровье (регулярное проведение оздоровительных мероприятий) все также мало людей. Пробудить это желание у пациента возможно, только если сам медик понимает важность активных действий для сохранения и укрепления здоровья.

Оценка затрат и выгод также является камнем преткновения. Не учитывать индивидуальные мотивы, индивидуальные условия жизни человека при решении этих вопросов нельзя. Медик должен опираться на информацию о том, что является наиболее важным для пациента, какие у него трудности, проблемы. И только после этого, с учетом полученной информации давать рекомендации, т.е. адаптировать существующие программы оздоровления к конкретному пациенту с учетом его возможностей.

“Толчком” к действию может послужить удачно выбранная и обоснованная рекомендация, не вызывающая негативных реакций у пациента, представленная ярко, доступно, побуждая интерес и повышая важность достижения цели, и возможность именно сейчас это сделать.

Существуют различные типы мотиваций у человека, и знание этих типов поможет так рассказать о важности заботы о собственном здоровье, что пациент будет готов следовать рекомендациям.

При ведущей познавательной мотивации важно предоставить большой и интересный набор информации о здоровье, факторах риска, различных системах оздоровления, опыте других людей в области применения оздоровительных программ. Такие пациенты активно интересуются новыми разработками, достижениями и, при достаточном интересе, активно участвуют в программах и ведут за собой других. Такие пациенты обычно задают много вопросов, готовы взяться сразу за решение нескольких задач.

Если преобладает мотивация достижения, то акцент смещается на личные достижения в области самостоятельного построения своего образа жизни, а не пассивного следования за жизнью. Для данных пациентов важно подчеркнуть, что забота о здоровье поможет и в достижении личных целей, как продвижение по службе, решение личных проблем. Обычно важно выделить более важные и значимые для пациента цели и неукоснительно следовать к их достижению.

При преобладании мотивации долга инициативу пациенты, как правило, не проявляют, и если они четко понимают риск для здоровья некоторых факторов, важность регулярных занятий и проведения профилактических мероприятий, они выполняют все представленные рекомендации. Для такого контингента пациентов должны быть сформулированы четкие, хорошо продуманные мероприятия в области сохранения здоровья, и необходимо последовательно наблюдать за эффектом проводимых мероприятий, при необходимости, проводить их коррекцию.

После оценки уровня здоровья начинается базисная терапия:

• 1. Санация организма:

• а) рационально разгрузочно-диетическая терапия ( у 25% пациентов улучшается состояние);

• б) отмена лекарственных веществ;

• в) энтеросорбция: - МОК (мониторированная очистка кишечника – через день), короткими курсами приём полифепама ( 1 г. на кг. массы или 1-2 ст.ложки за час или через час после еды, если цель похудеть, то во время еды). Очищение показано всем.

• чистка печени (по Залманову),

• - мочегонные травы,

• - сауна, баня.

• 2. Психофизическая релаксация.

• 3. Фитобиотерапия.

• 4. Климатотерапия.

• 5. Физический тренинг (кинезотерапия).

• 6. Экстремальная криотерапия.

• 7. Физиотерапия.

• 8. Хронотерапия – учёт индивидуальных ритмов человека.

• 9. Галотерапия.

• 10. Капилляротерапия.

• 11. Лазерная терапия.

• 12. Специальные методы ЛФК (Ниши, Бутейко, Стрельникова, твист-терапия)

После этого исходя из заболевания проводят специальную терапию.

Рекомендации по информированию и консультированию пациентов

1. Выработка терапевтического сотрудничества – медицинский работник выступает как консультант, который помогает пациенту в контроле за состоянием здоровья.

2. Консультируя любого пациента, нужно помнить, что именно те пациенты, которые ведут себя неактивно, как правило, больше нуждаются в информации.

3. Пациенты должны хорошо понимать взаимосвязь между их поведением и их здоровьем. Подробно обсуждайте вопросы образа жизни, поощряйте пациентов записывать вопросы.

4. Помогайте пациенту преодолеть барьеры, стоящие у него на пути к изменению своего образа жизни. Необходимо четко определить области и попытаться повлиять на представления, которые мешают человеку вести более здоровый образ жизни. Параллельно необходимо пытаться изменить и другие стереотипы, такие, как: неумение мотивировать свои поступки, недостаток ресурсов, социальной поддержки, надо помогать найти способы преодолеть их.

5. Получите от пациента заверения, что он готов изменить свой образ жизни.

6. Пусть пациент сам выберет те факторы риска, на которые он хотел бы повлиять.

7. Сочетайте различные стратегические подходы – индивидуальные советы, групповое обучение, наглядные пособия, аудиовизуальные средства. Программа должна быть гибкой и адаптированной к индивидуальным особенностям пациента.

8. Разработать план изменения поведения.

9. Следите за прогрессом путем последующих контактов.

10. Включайте в работу своих коллег.

Успехов вам! Будьте всегда здоровы.

Лекция 10