Классификация "трудных состояний"

Состояния, вызванные чрезмерной психофизиологической мобилизацией организма	Состояния, связанные с пониженным тонусом нервной системы	Пограничные состояния (предневротические фиксации неблагоприятных реакций)	Нарушения в сфере личной мотивации
Стресс	Монотония	Фобия	"Кризис мотивации"
Фрустрация	Одиночество	Навязчивые мысли	"Кризис середины жизни"
Доминантные состояния	"Ночная психика"	Навязчивые действия	"Социальная смерть"
Тревога	Скука	-	-
-	Астения	-	-
-	Болезненная праздность	-	-

Что необходимо для организации в лпу школы пациента?

Для организации школ пациента в медицинских учреждениях необходимо:

• наличие персонала, обученного в соответствии с требованиями по выполнению сложных и комплексных медицинских услуг;

• включение школ пациентов в перечень лицензируемых медицинских услуг учреждения, дающее право на образовательную деятельность по обучению пациентов (в системе лицензирования видов медицинской деятельности введены технологии и услуги по профилактической медицине, куда могут быть отнесены и школы пациентов);

• обеспечение условий для эффективного функционирования школы пациента (помещение, методические и обучающие материалы и пр.).

Организация школ пациента требует введения ряда приоритетов:

• обучение врачебного и сестринского персонала основным вопросам качества медицинской помощи, принципам организации школы пациента, этике общения;

• мотивация медицинского персонала на повышение качества медицинской помощи;

• усиление профилактической направленности в деятельности органов и учреждений здравоохранения с акцентом на реализацию программ по вторичной и первичной профилактике основных неинфекционных заболеваний (школы здоровья для пациентов и в перспективе для лиц с факторами риска развития основных неинфекционных заболеваний);

• участие населения в общемедицинских программах;

• информированность и грамотность населения относительно проблем личного и группового здоровья;

• мотивация населения на укрепление собственного здоровья;

• ответственность населения за здоровье. Адекватность отклика системы здравоохранения на ведущие показатели здоровья населения региона.

Роль среднего медицинского персонала

Организация школ пациента требует изменения отношения к содержанию сестринского дела в соответствии с задачами современного здравоохранения. В 1987 г. в Новой Зеландии состоялось совещание национальных представителей Международного совета сестер, на котором было принято следующее определение: "Сестринское дело является составной частью системы здравоохранения и включает в себя деятельность по укреплению здоровья, профилактике заболеваний, предоставлению психосоциальной помощи и ухода лицам, имеющим физические и психические заболевания, а также нетрудоспособным всех возрастных групп. Такая помощь оказывается медицинскими сестрами как в лечебных, так и в любых других учреждениях, а также на дому, везде, где есть в ней потребность"¹.

В развитых странах сестринское дело ориентировано на создание собственной, уникальной структуры знаний медицинских сестер. Между тем в России в большинстве случаев медицинские сестры выполняют работу статистиков, лаборантов, санитарок. Роль медицинской сестры на приеме у врача зачастую сводится только к выписыванию рецептов на лекарственные средства, назначаемые врачом. Все это не способствует росту престижа сестринской должности и приводит к тому, что значительный профессиональный потенциал среднего медицинского персонала не используется в должной мере.

При организации школ пациента значительную часть работы целесообразно возложить именно на сестринский персонал. Например, медицинская сестра может объяснить и расписать пациенту схему приема назначенных врачом препаратов, предложить форму дневника для самоконтроля, объяснить, каким образом следует подготовиться к предстоящей процедуре, разъяснить содержание и цель концепции постоянного совершенствования и т. д. При этом она должна учитывать состояние больного, его менталитет, возраст, возможности, желания и интеллект.

К сожалению, в настоящее время не разработано федеральных нормативных документов, предписывающих обязательность создания школ пациентов в ЛПУ. Ряд руководителей ЛПУ, осознав важность данного направления в лечебно-диагностической работе, организуют школы пациентов в ЛПУ по собственной инициативе. Их пример беспрецедентен, потому что школы функционируют при условии полного отсутствия поддержки со стороны вышестоящих организаций. Такие школы "держатся" на внутренней убежденности руководства в их необходимости, высоких нравственных качествах, сочувствии к пациенту (и его родственникам) администрации ЛПУ.

Современная концепция здоровья считает необходимым привлечение пациента (и/или его родственников) к решению его собственных проблем. В 1986 г. под эгидой Всемирной организации здравоохранения в Канаде была принята Оттавская хартия улучшения здоровья, основная идея которой состоит в том, что необходимо "создать структуры и механизмы, которые позволили бы людям использовать все свои потенциальные возможности в отношении здоровья, взять под контроль и улучшить свое здоровье. Здоровье, таким образом, это не просто жизнь, свободная от роковых болезней, это социально активная жизнь для максимально большего числа людей"¹.

Таким образом, концепция школы пациента, направленная на форми­рование активной позиции больного (и/или его родственников) с целью поддержания и улучшения своего здоровья, является актуальной, перспективной с точки зрения повышения качества медицинской помощи в целом.

Основные положения концепции школы пациента приводятся в приложении.

Приложение

Концепция школы пациента

Цель школы пациента - поддержание стабильного состояния пациента на возможном для данного конкретного случая уровне. Такой подход позволит реализовать полностью концепцию качества медицинской помощи, повысит роль профилактических мероприятий, сделает медицину рентабельной и эффективной.

Школа пациента должна отражать сферу интересов пациента (и/или родственников), врача, общества, государства.

Что должен знать пациент?

Диагноз: предварительный, окончательный, причина заболевания.

Диагностическое обследование: неинвазивные процедуры, инвазивные процедуры, их адекватность, эффективность, необходимая подготовка к диагностическим процедурам, риски, последствия, доступность процедур, их стоимость.

Лечение, реабилитация, профилактика: схема применения медикаментозных препаратов, лечебные процедуры и манипуляции, их своевременность, адекватность, риски (безопасность), последствия, преемственность и непрерывность лечения, его эффективность, стабильность результата, цикл PDCA как основа поддержания (улучшения) состояния, доступность лечебных мероприятий, их стоимость. При этом врач должен ориентироваться на пациента (полностью учитывается позиция пациента).

Качество жизни: запреты, ограничения, режим, питание (доступность), общение с окружающими, общение с природой, общение с собой.

Что нужно учитывать и отслеживать?

Психоэмоциональный статус пациента и родственников: трудные состояния, медикаментозное вмешательство, психотерапия. В настоящее время, когда все интегрированы в ситуацию затянувшегося стресса, особое внимание следует обратить на психологические аспекты: снятие трудных состояний пациента и родственников, которые часто попадают в группу риска.

Что даст пациенту, врачу, обществу и государству введение школ пациента?

Социальные и этические аспекты: социальная ответственность врача, пациента и родственников; информированное согласие, взаимное доверие, культура здоровья, культура общения.

Ожидаемый результат: уменьшение летальных исходов, рецидивов, инвалидизации; улучшение состояния здоровья пациентов (частичная реабилитация), полная реабилитация, рост продолжительности жизни, увеличение активного долголетия, повышение качества жизни.

Объективная оценка эффективности школ пациента: критерии оценки дифференцированно по тяжести заболевания и возрастным группам - процент рецидивов, процент частичной реабилитации, процент полной реабилитации, процент инвалидизации, процент летального исхода.