Непрерывное совершенствование как основной принцип работы с пациентом

В школах пациента основным алгоритмом работы с больным должен стать цикл PDCA (Plan - Do - Check - Action), имеющий следующие составляющие: планирование (Plan) - постановка целей и задач, обоснование и обеспечение методов и средств достижения целей; выполнение (Do) -обучение и затем выполнение конкретной задачи; контроль (Check) - проверка результата с точки зрения выявления его соответствия ожидаемым результатам; воздействие (Action) - реализация и внесение корректирующих действий в случае, когда реальный результат не соответствует ожидаемым. Корректирующие действия вносятся на основе анализа и выявления причин несоответствия. Так, пациент (и/или его родственники) должны понимать, что назначенная терапия представляет собой методы и средства достижения конкретных целей. Нужно не только добросовестно соблюдать все требования врача, но также быть активным участником процесса своей реабилитации, отслеживая все нюансы своего состояния и своевременно информируя лечащего врача о негативных и позитивных изменениях с целью внесения коррекции.

Для того чтобы самонаблюдение было эффективным, врач может предложить пациенту вести дневник самоконтроля - специально разработанный контрольный листок, отражающий специфику (диагноз и состояние) конкретного больного. При этом врач или медицинская сестра одновременно с объяснением цели и методики лечения, схемы приема препаратов должны изложить пациенту цель и схему самоконтроля, а именно - помочь врачу оценить результаты лечения и своевременно предпринять необходимые корректирующие действия для устранения или предупреждения возможных нежелательных явлений и стабилизации положительных результатов.

Принцип непрерывного совершенствования применительно к взаимодействию врача и пациента предусматривает воздействие на личность пациента и активизацию его собственных волевых качеств, чтобы сделать больного активным помощником врача в процессе лечения, реабилитации и профилактики. Нужно научить пациента нести ответственность за свое здоровье. Кроме того, активное наблюдение за своим состоянием заставляет пациента осознать необходимость изменения некоторых привычек и образа жизни. Таким образом, процесс совершенствования качества медицинской помощи представляет собой результат взаимодействия двух компонентов: совершенствования системы качества оказания медицинских услуг в ЛПУ и системы качества выполнения врачебных рекомендаций пациентом вне стен лечебного учреждения.

Роль психологов и психотерапевтов в школе пациента

Особое внимание в школе пациента уделяется оценке психоэмоционального статуса пациента и его родственников. Известно, что успех выздоровления во многом зависит от душевного состояния больного. Для любого человека осознание собственной болезни - психологически трудный акт. Вместе с тем необходимо помнить, что "человек представляет собой совершеннейшее саморегулирующееся, уникальное по своим возможностям Творение Природы. Невротические нарушения появляются в том случае, когда у человека нарушается тот высший уровень саморегуляции, который характеризуется как самоконтроль, самообладание, самоуправление. Часто это происходит потому, что человек не обладает элементарными знаниями и навыками общения с собой"¹. Именно поэтому школа пациента предусматривает в своей работе определенные программы, направленные на психологическую реабилитацию пациента (а в ряде случаев и его родственников) и обучение навыкам психологии активности. Необходимо не только снять или облегчить "трудные состояния" (их перечень см. в таблице), но и научить пациента самоконтролю, самообладанию, самоуправлению настолько, насколько это возможно в каждом конкретном случае с учетом исходного состояния здоровья, менталитета, интеллекта и возраста.