Тема занятия №5: Физиотерапия пульпита

Значение темы: В клинике терапевтической стоматологии физические факторы применяют для диагностики и лечения пульпита.

Цели занятия: на основе теоретических знаний и практических умений студент должен:

• знать физические факторы, методы и принципы физиотерапевтического лечения пульпита, показания и противопоказания к их применению;

• уметь составлять план физиотерапевтического лечения пульпита;

• иметь навыки при использовании ЭОД, ЧЭНС, трансканальных воздействий постоянным током (апекслокации, электрофореза, депофореза, диадинамофореза, амплипульсфореза, флюктуофореза), диатермокоагуляции пульпы и мягких тканей;

• иметь представление о природе физических факторов, механизме их биологического, физиологического и лечебного действия при пульпите.

План изучения темы:

1. Лекция – 18 мин.

2. Входной контроль знаний (тесты) – 10 мин.

3. Самостоятельная работа – 90 мин.

4. Составление рецептов, работа с физиотерапевтическими аппаратами – 80 мин.

5. Заслушивание рефератов – 20 мин.

6. Итоговый контроль знаний: Решение ситуационных задач – 30 мин.

7. Подведение итогов – 5 мин.

Вопросы, изученные ранее и необходимые для данного занятия:

1. Физические факторы, применяемые в стоматологии.

2. Этиопатогенез, классификация, диагностика, методы лечения пульпита.

3. Электрообезболивание в клинике терапевтической стоматологии.

Основные понятия и положения темы:

К физическим методам диагностики пульпита относят ЭОД и трансиллюминацию, (методики 2, 5, 20), а также лазерную допплеровскую флоуметрию (методика 20), которая основана на изменении сигналов от движущихся в капиллярах эритроцитов и используется для исследования микроциркуляции в пульпе.

При экстирпационном методе лечения пульпита с целью определения рабочей длины проводят апекслокацию, основанную на измерении электрического сопротивления тканей (методика 6). Электросопротивление дентина корня зуба и периапикальных тканей отличаются. Соединительная ткань и кровеносные сосуды периодонта хорошо проводят электрический ток. При достижении измерительного эндодонтического инструмента области анатомического верхушечного отверстия происходит резкое уменьшение электросопротивления в замкнутой цепи.

При биологическом методе лечения пульпита проводят:

• Электрообезболивание импульсными токами (ЧЭНС, ДДТ, амплипульстерапию, флюктуоризацию) с целью купирования боли (методики 18, 13, 14, 15).

• Низкоинтенсивное ЛИ, ИК-лазеромагнитотерапию для противовоспалительного действия, активизации микроциркуляции (методика 20).

• Микроволновую терапию, магнитотерапию (методика 27, 26) для предотвращения перехода серозного воспаления в гнойное под контролем ЭОД.

Для девитализации пульпы проводят:

• Диатермокоагуляцию, при которой под действием электрического тока вследствие нагрева происходит денатурация белка, свертывание крови, предотвращается кровотечение, разрушаются нервные рецепторы, прекращая боль (методика 34).

• Трансканальный электрофорез 5% спиртового р-ра йода и димексида (методика 12). При этом под действием электрохимических процессов возникает колликвационный некроз пульпы, после проведения которого обязательна импрегнация не удаленной части пульпы или проведение депофореза.

Для медикаментозной обработки канала при пульпите применяют:

• Фотоактивируемую дезинфекцию(РАD – технологию) для внутриканальной стерилизации по методике 20;

• трансканальную лазерную терапию с целью противовоспалительного и регенерирующего действия (методике 20);

• УЗ-обработку р-рами антисептиков, которая повышает эффективность очищения стенок корневого канала, Вектор-ультразвуковую обработку канала с порошком Vеctor-fluid-polish, содержащим частицы гидроксиапатита (величина зерна 10мкм). Это способствует щадящей механической очистке системы корневого канала без повреждения периодонта по методике 16. УЗ можно использовать для разрушения дентиклей и прохождения ранее запломбированного канала.

При лечении пульпита в зубах с плохо- и непроходимыми корневыми каналами показаны трансканальный электрофорез, депофорез.

• Трансканальный электрофорез 3-10% р-ра йодида калия, 5-10% р-ра димексида, лизоцима проводят целью девитализации остатков корневой пульпы. Вследствие гидролитического действия постоянного тока в сочетании с лекарственным веществом обеспечивается бактерицидное действие, образование депо лекарственного вещества в боковых ответвлениях корневого канала («дельте») и периодонте (методика 12). Перед каждой следующей процедурой проводят контроль ЭОД с устья корневого канала. Количество процедур будет зависеть от показаний, о гибели пульпы свидетельствует ЭОД> 100 мкА.

• Депофорез гидроокиси меди кальция применяют для девитализации пульпы, бактерицидного действия, заполнения непроходимой части корневого канала и «дельт» водонерастворимыми солями меди (методика 12). По окончании курса депофореза проходимую часть канала пломбируют медьсодержащей пастой «Атацамит». Лечение необходимо проводить под контролем ЭОД.

При введении пломбировочного материала с целью повышения качества и заполнения боковых ответвлений системы корневого канала используют УФФ корневых каналов по методике 16.