Список литературы по теме занятия:

Основная литература:

1. Лукиных Л.М., Успенская О.А. Физиотерапия в практике терапевтической стоматологии: учебное пособие. 2-е издание. – Нижний Новгород, 2005. – С. 28, 29, 31-34, 36, 39, 41, 42.

2. Физиотерапия стоматологических заболеваний. Логико-дидактические схемы практических занятий по физиотерапии. Учебно-методическое пособие. Под ред. зав. каф. физиотерапии МГМСУ, д м н, проф., засл. врача РФ, академика МАИ, ЕАЕН, РАЕН, АМТН О.И. Ефанова, М., МГМСУ, 2007. – С. 103-105

3. Физические факторы, применяемые в стоматологии. Логико-дидактические схемы практических занятий по физиотерапии. Учебно-методическое пособие. Под ред. зав. каф. физиотерапии МГМСУ, д. м. н., проф., засл. врача РФ, академика МАИ и АМТН О.И. Ефанова, М., МГМСУ, 2007. – С. 2-4; 9-14; 17-20; 23-42; 54.

Дополнительная литература:

1. Муравянникова Ж.Г. Основы стоматологической физиотерапии. – Ростов-на-Д., «Феникс», 2002. – С. 241-245.

2. Улащик В.С. Общие принципы лечебно-профилактического использования физических факторов. – Вопросы курортологии, физиотерапии и лечебной физической культуры. 1992, № 5-6 сентябрь – декабрь. С. 3-11.

Приложение Методики применения физических факторов для диагностики стоматологических заболеваний

Методика 1. Электрометрический метод. Действующий фактор: постоянный электрический ток. Аппаратура: «ДентЭст» («Геософт-Дент», Россия). Пассивный электрод (зеркало) фиксируется на мягких тканях полости рта (губа, щека), кончик активного электрода (шприц с 10% раствором хлорида кальция), смоченный электролитом, устанавливается на исследуемый участок (рис 4, 5). Оценка краевого прилегания пломб проводится по шкале Буянкиной Р.Г.: нормальная остаточная краевая проницаемость качественных пломб – менее 2 мкА; нарушение краевого прилегания без развития вторичного кариеса – 2,1-5,2 мкА; вторичный кариозный процесс с локализацией на стенках кариозной полости – 5,3-10,0 мкА; кариозный процесс, распространяющийся до дна кариозной полости –10,1-15,0 мкА; визуально вторичный кариес может быть диагностирован при 15,1 мкА и более.

Методика 2. Электроодонтодиагностика. Действующий фактор: постоянный электрический ток. Аппаратура: ЭОМ-1, ЭОМ-3, «Пульптест-Про», «Diqitest» (Рис 6, 7). Пассивный электрод помещают в руку пациента (аппарат ЭОМ-1) или на слизистую оболочку преддверия полости рта (аппарат «Diqitest»). Зуб изолируют от слюны и высушивают ватными шариками, активный электрод помещают на чувствительные точки зуба: середина режущего края – на фронтальных зубах, вершина щечного бугра – у премоляров, вершина переднего щечного бугра – у моляров. В кариозных зубах электровозбудимость проверяют со дна кариозной полости. Исследование проводят с 3-х разных точек кариозной полости, учитывая минимальное значение. При проведении ЭОД со дна полости зуба активный электрод помещают по очереди на проекцию устья каждого корневого канала. Подают минимальную силу тока (пороговую), вызывающую ощущение легкого укола, толчка, легкой болезненности.

Показатели ЭОД (мкА) в зубах со сформированными корнями (мкА)

Состояние тканей зуба	Фронтальные зубы	Боковые зубы
Норма	2-6	2-20
Кариес дентина	2-17	7-25
О. очаговый пульпит	15-25
О. диффузный пульпит	30-40
Хр. фиброзный пульпит	40-60
Хр. гангренозный пульпит	60-90
Гибель всей пульпы	Более 100

При невралгии тройничного нерва электровозбудимость неизменена или наблюдается ее повышение. При неврите в пораженной области может наблюдаться снижение электровозбудимости, вплоть до ее отсутствия. При травме зубов электровозбудимость может быть резко снижена в результате развития травматического неврита (100 мкА и выше).

Методика 3. Лазерная флюорометрия. Действующий фактор: импульсное лазерное излучение с длиной волны 655 нм и мощностью 1 мВ. Аппаратура: «Kavo Diagnodent» и «Kavo Diagnodent Pen» (Kavo) (рис. 8, 9). Принцип работы основан на анализе оптических свойств тканей зуба при их облучении: проходя через различные участки зуба, лазерный луч частично проникает в глубжележащие ткани, частично отражается. Отражённая световая волна, попадая на фотоэлемент, анализируется электронной системой прибора преобразуясь в цифровые показатели на дисплее и звуковой сигнал. Для облучения тканей зуба и анализа оптических характеристик отраженного света используются специальные сапфировые насадки (рис. 10). Метод позволяет выявить изменения структуры эмали и используется для диагностики начальных форм заболевания, а также оценки эффективности ремтерапии. Показатели при поверхностном кариесе – 10-25, среднем кариесе – 25-30, глубоком кариесе – 30-39.

Методика 4. Люминесценция. Действующий фактор: ультрафиолетовые лучи. Аппаратура: ОЛД-11 и микроскопы, снабженные кварцевой лампой с фильтром из темно-фиолетового стекла (фильтр Вуда). Используют для определения краевого прилегания пломб, распознавания начального кариеса, а также некоторых заболеваний СОПР и языка. Исследование с помощью лучей Вуда проводят в затененном помещении с расстояния 20-30 см (рис. 11).

Методика 5. Трансиллюминация. Действующий фактор: световой поток. Аппаратура: лампа-полимеризатор Degulux, Megalux и др. Оценивают тенеобразование, наблюдаемое при прохождении света через объект исследования. Исследование проводят в темном помещении с помощью световода из оргстекла. При при кариесе определяется отграниченная от здоровых тканей полусфера темного цвета (рис. 12). При остром пульпите коронка пораженного зуба темнее коронок здоровых зубов, при хроническом – наблюдается сравнительно тусклое свечение твердых тканей зуба. Трансиллюминация также выявляет трещины эмали и поддесневые зубные отложения.

Методика 6. Апекслокация. Действующий фактор: постоянный электрический ток. Аппаратура: Dentaport ZX, Formatron, Аверон. Зуб изолируют от слюны, удаляют содержимое корневого канала, высушивают, вводят эндодонтический инструмент. Активный электрод (зажим) присоединяют к металлической части эндодонтического инструмента, пассивный помещают на слизистой оболочке преддверия полости рта. Продвигают инструмент вглубь канала. Светодиоды на передней панели аппарата отображают относительное расстояние от кончика инструмента до верхушечного отверстия (в мм), а появление звукового или светового сигнала свидетельствует о достижении верхушки корня (рис. 13).

Методика 7.Определение степени подвижности зубов. Действующий фактор: постоянный электрический ток. Аппаратура: Периотест С (рис. 14, 15). Проводится количественная оценка периодонтальных изменений. Результаты:

Степень подвижности значение

0 (прочный) -08... +09

1 (немного подвижный) +10 ... +19

2 (значительно подвижный) +20 ... +29

3 (подвижный при нажатии) +30 ...+50

Методика 8. Определения стойкости капилляров. Действующий фактор: дозированный вакуум. Аппаратура: АЛП-02 (аппарат Кулаженко). Стеклянную трубку устанавливают на подвижную часть слизистой оболочки десны и измеряют время до образования гематомы (рис. 16). В норме стойкость капилляров в области фронтальных зубов 30-50''; в области моляров – 60-80''.

Методика 9. Определение биоэлектрических потенциалов в полости рта. Действующий фактор: постоянный электрический ток. Аппаратура: стационарные и портативные гальванометры. Один электрод приводят в контакт с подъязычной областью, а с помощью второго поочередно касаются заранее выбранных участков СОПР (рис. 17). Электрические потенциалы в полости рта могут быть положительными и отрицательными. Биопотенциалы тканей и органов полости рта в норме составляют 30 мВ или 10 мА.

Методика 10. Электродиагностика, электростимуляция. Действующий фактор: одиночные или ритмические импульсы постоянного тока, диадинамический, синусоидальный модулированный, флюктуирующий ток. Аппаратура: УЭИ-1. Продолжительность воздействия 3-5', при стимуляции нескольких мышц общее максимальное воздействие не должно превышать 20'. Курс лечения составляет 15-20 воздействий при тяжелом поражении, 8-10 – при легком. Стимуляцию мимических мышц проводят не чаще 2 раз в неделю.