Список литературы по теме занятия:

Основная литература:

1. Лукиных Л.М., Успенская О.А. Физиотерапия в практике терапевтической стоматологии: Учебное пособие. 2-е издание. – Нижний Новгород, 2005. – С. 17, 18, 29, 30, 32-35, 37-44.

2. Терапевтическая стоматология: учебник: в 3 ч. / под ред. Г.М. Барера._ М.: ГЭОТАР-Медиа, 2008. – Ч. 2 – Болезни пародонта. – С. 210-221

3. Физиотерапия стоматологических заболеваний. Логико-дидактические схемы практических занятий по физиотерапии. Учебно-методическое пособие. Под ред. зав. каф. физиотерапии МГМСУ, д. м. н., проф., засл. врача РФ, академика МАИ, ЕАЕН, РАЕН, АМТН О.И. Ефанова. – М., МГМСУ, 2007. – С. 46-66

4. Физические факторы, применяемые в стоматологии. Логико-дидактические схемы практических занятий по физиотерапии. Учебно-методическое пособие. Под ред. зав. каф. физиотерапии МГМСУ, д. м. н., проф., засл. врача РФ, академика МАИ и АМТН О.И. Ефанова, М., МГМСУ, 2007. – С. 2-4; 7-14; 17-20; 28-42; 52-53.

Дополнительная литература:

1. Лангле Р.П., Миллер К.С.: Атлас заболеваний полости рта: Атлас. / Перевод с английского под ред. Л.А. Дмитриевой. – М.: ГЭОТАР-Медиа, 2008.– С79-99.

2. Муравянникова Ж.Г. Основы стоматологической физиотерапии. – Ростов-на-Д.: «Феникс», 2002. – С. 211-222.

3. Николаев А.И., Цепов Л.М. Практическая терапевтическая стоматология. – М.:МЕД пресс-информ, 2007. – С. 889-890.

4. Аппарат «Вектор» (пр-во Durr Dental, Германия), применяется при лечении заболеваний пародонта и периимплантите. Панорама ортопедической стоматологии. – № 2 июль. – 2007. – С. 8.

5. Кречина Е.К., Ефремова Н.В. (Центральный научно-исследовательский институт стоматологии Росздрава) Фотодинамическая терапия заболеваний пародонта. – М., 2006.

6. Прохончуков А.А., Жижина Н.А., Васильев К.В. и др. Универсальный лазерный аппарат нового поколения «Оптодан» для лазерной физио-, магнито- и рефлексотерапии стоматологических заболеваний // Стоматология. – 2000. – 2. – С. 45-49.

7. Еловикова Т.М., Ронь Г.И., Мандра Ю.В. Опыт применения фототерапевтического аппарата «Биоптрон» в комплексном лечении больных пародонтитом. – С. 9-12.

8. Реклама Магнитостриктивный прибор. – ж. ДентАрт №4, 2007. – С.34

9. Улащик В.С. Общие принципы лечебно-профилактического использования физических факторов. – Вопросы курортологии, физиотерапии и лечебной физической культуры. 1992, № 5-6 сентябрь – декабрь. С. 3-11.

10. Янушевич О.О., Митронин А.В., Дмитриева Н.Г. и др. Современные методы физиотерапии заболеваний пародонта. Стоматолог № 5. – 2007. – С. 21-25.

11. www.medlinks.ru/sections.

12. www.ctomakc.ru/fizioterapiva-v-stomatologii-paradontoz-periodontit- postplombirovochnaya.

Тема занятия №8: Физиотерапия заболеваний слизистой оболочки полости рта

Значение темы: В клинике терапевтической стоматологии физические факторы применяют для диагностики, лечения и профилактики заболеваний слизистой оболочки полости рта (СОПР), что позволяет сократить сроки лечения и получить стойкую ремиссию.

Цели занятия: на основе теоретических знаний и практических умений студент должен:

• знать физические факторы, методы и принципы физиотерапевтического лечения СОПР, показания и противопоказания к их применению;

• уметь составлять план физиотерапевтического лечения заболеваний СОПР;

• иметь навыки при использовании электрофореза, импульсных токов низкой и средней частоты, диатермокоагуляции мягких тканей СОПР;

• иметь представление о природе физических факторов, механизме их биологического, физиологического и лечебного действия при заболеваниях СОПР на разных стадиях.

План изучения темы:

1. Лекция – 18 мин.

2. Входной контроль знаний (тесты) – 10 мин.

3. Самостоятельная работа – 90 мин.

4. Составление рецептов, работа с физиотерапевтическими аппаратами – 80 мин.

5. Заслушивание рефератов – 20 мин.

6. Итоговый контроль знаний: Решение ситуационных задач – 30 мин.

7. Подведение итогов – 5 мин.

Вопросы, изученные ранее и необходимые для данного занятия:

1. Физические факторы, применяемые в стоматологии.

2. Этиология, патогенез, клиника, диагностика, методы лечения заболеваний СОПР.

Основные понятия и положения темы:

При лечении заболеваний СОПР необходимо соблюдать следующие принципы: универсальности, единства этиотропного, патогенетического и симптоматического подходов, малых дозировок, адекватности, индивидуализации, динамизма, комплексности, преемственности.

Для диагностики заболеваний СОПР применяют:

• Люминесценцию, которая основана на способности тканей изменять свой естественный цвет под действием ультрафиолетовых лучей (методика 4). В лучах Вуда язык здорового человека флюоресцирует в оттенках от апельсинового до красного. Неполное свечение СОПР наблюдают при гиповитаминозе В₁. Свечение очагов ярко-голубым цветом свидетельствует о наличии лейкоплакии. Участки поражения при типичной форме плоского лишая дают беловато-желтое свечение, при красной волчанке – белоснежно-голубоватое. Очаги застойной гиперемии на красной кайме губ приобретают темно-фиолетовый цвет, чешуйки выглядят беловато-голубыми. Эрозии и язвы вследствие примеси крови имеют темно-коричневое окрашивание, серозно-кровянистые корки – желтовато-коричневое.

• Определение биоэлектрических потенциалов в полости рта используют для прогнозирования, диагностики, профилактики и оценки эффективности лечения отдельных заболеваний СОПР (методика 9). У пациентов имеющих качественные протезы и пломбы электрохимический потенциал распределен равномерно. Присутствие разнородных металлов может способствовать развитию лейкоплакии, плоского лишая и другой патологии СОПР.

• Лазерная и ультразвуковая допплеровская флоуметрия основана на изменении сигналов от движущихся в капиллярах эритроцитов и используется для исследования микроциркуляции СОПР.

Физиотерапевтические методы при эрозивно-язвенных поражениях, хронической трещине губы:

• Облучение низкоинтенсивным лазером, Пайлер-свет с целью противовоспалительного и эпителизирующего действия по методикам 20, 21.

• ФДТ для воздействия на микрофлору очага поражения. При данном методе нетоксичные фотосенсибилизаторы избирательно накапливаются в мембранах клеток и под действием лазерного луча выделяют активный кислород, разрушающий патологические клетки и микроорганизмы (методика 20).

• УФО для противовоспалительного, эпителизирующего, бактерицидного воздействия на СОПР по методике 11.

• Аэрозоль- и электроаэрозольтерапия – вдыхание или нанесение на очаг поражения распыленных веществ: ферментов (трипсин, химотрипсин); анестетиков, кератопластиков (масло шиповника, облепихи, масляный раствор витамина А) с целью очищения слизистой от некротических масс, обезболивания, ускорения эпителизации и противовоспалительного действия (методика 35).

• Гидромассаж водой, насыщенной кислородом, углекислым газом, минеральными водами и растворами антисептиков, с целью механической очистки полости рта и очагов поражения по (методика 32).

• Ультратонтерапия, дарсонвализация, местная франклинизация, аэроионотерапия с целью противовоспалительного, противоотечного действия (методики 28, 29, 36, 37).

• Криодеструкция или иссечение патологического очага высокоинтенсивным лазером (методики 33, 20).

Гиперкератотические поражения при лейкоплакии, красной волчанке, плоском лишае удаляют с помощью диатермокоагуляции, криодеструкции, высокоинтенсивного лазера (методики 34, 33, 20,).

При вирусных поражениях СОПР показаны:

• Облучение низкоинтенсивным лазером и Пайлер-светом с целью противовоспалительного, обезболивающего и эпителизирующего действия по методике 20.

• УФО для предупреждения инфицирования, противовоспалительного и эпителизирующего действия (методика 11).

• Местная гипотермия, аэрозоль- и электроаэрозольтерапия, дарсонвализация, ультратонтерапия с целью противовоспалительного, эпителизирующего, противозудного действия (методики 33, 35, 22, 28).

При опоясывающем лишае дополнительно используют:

• Диадинамо-, амплипульс- , или флюктуофорез 1% раствора тримекаина. Электроды располагают по ходу ветвей тройничного нерва по методикам 13, 14, 15; ультрафонофорез анальгина, гидрокортизона с целью противовоспалительного, обезболивающего действия (методика 16).

При кандидозе СОПР назначают:

• Аэрозольтерапию р-ра нистатина с целью воздействия на грибы рода Кандида в очаге поражения по методике 35.

• Низкоинтенсивное ЛИ и Пайлер-свет для противовоспалительного, обезболивающего и эпителизирующего действия по методике 20, 21.

• Общее и местное УФО с целью бактерицидного, противовоспалительного эффектов, ускорения регенерации (методики 11, 40).

• Электрофорез и УФФ нистатина (методики 12, 16)

При многоформной экссудативной эритеме применяют:

• низкоионтенсивное ЛИ с целью противовоспалительного и эпителизирующего действия по методике 20;

• УФО для бактерицидного, противовоспалительного эффектов, ускорения регенерации (методика 11);

• Аэрозоль-, электроаэрозольтерапию, дарсонвализацию, ультратонтерапию по методикам 35, 22, 28.

При хроническом рецидивирующем афтозном стоматите (ХРАС) лечение аналогично многоформной экссудативной эритеме. Дополнительно используется криотерапия (криодеструкция) для обезболивания и сокращения сроков заживления патологического очага.

Физиотерапевтические методы при стомалгии:

• Криотерапия с целью снятия боли, нормализации микроциркуляции и обменных процессов (методика 33).

• Облучение низкоинтенсивным лазером, Пайлер-свет для обезболивающего действия (методики 20, 21).

• Электрофорез, флюктуоризация, ДДТ, дарсонвализация, УФФ для улучшения кровообращения и стимуляции обменных процессов (методики 12, 38, 22, 27, 15, 16).

При гландулярном хейлите назначают:

• УФО, низкоинтенсивное ЛИ, Пайлер-свет с целью противовоспалительного воздействия на очаг поражения (методики 11, 20, 21).

• Электрофорез 5% р-ра йодида калия для улучшения трофических процессов и нормализации функции мелких слюнных желез (методика 12).

• Ультрафонофорез гидрокортизона с целью противовоспалительного, противоотечного действия (методика 16).

• Диатермокоагуляцию гипертрофированных мелких слюнных желез, которую проводят с помощью электрода иглы с обязательной коагуляцией всей толщи железы по методике 34.

При экзематозном хейлите проводят:

• Ультратонтерапию, дарсонвализацию с целью противозудного, противовоспалительного действия (методики 28, 22).

• Ультразвуковую терапию или УФФ гидрокортизона для рассасывания инфильтратов, уменьшения воспаления (методика 16).

При синдроме Мелькерсона-Розенталя применяют:

• Низкоинтенсивное ЛИ с целью противовоспалительного и противоотечного действия (методика 20).

• Ультразвуковую терапию или УФФ гидрокортизона для уменьшения отека, восстановления нервной проводимости, усиления трофических процессов (методика 16).

Общие физиотерапевтические методы при заболеваниях СОПР:

• Гальванизация воротниковой зоны (по Щербаку) или электрофорез брома, магния, кальция на воротниковую, рефлексогенную зоны и область шейных симпатических узлов, аэроионотерапия, общая франклинизация, транскраниальная электроанальгезия для улучшения кровоснабжения, уменьшения боли, стимуляции трофических процессов, десенсибилизации организма, нормализации иммунитета и функционального состояния ЦНС (методики 38, 37, 42, 41).

• Общее УФО и УФО рефлексогенных зон с целью повышения защитных сил и иммунологической реактивности организма, десенсибилизирующего действия (методика 40).

• Электросон с целью снятия эмоционального напряжения, седативного воздействия (методика 39).