Тема занятия №2: Физиотерапия кариеса и некариозных поражений зубов

Значение темы: В клинике терапевтической стоматологии физические факторы занимают важное место в диагностике и комплексной терапии кариеса и некариозных поражений твердых тканей зуба на разных стадиях.

Цели занятия: на основе теоретических знаний и практических умений студент должен:

• знать физические факторы, применяемые в диагностике и лечении твердых тканей зуба, показания и противопоказания к их применению;

• уметь составлять план физиотерапевтического лечения кариеса и некариозных поражений твердых тканей зуба;

• иметь навыки при использовании электроодонтодиагностики, электрофореза, диадинамофореза, амплипульсфореза, флюктуофореза;

• иметь представление о природе физических факторов, механизме их биологического, физиологического и лечебного действия кариесе и некариозных поражениях.

План изучения темы:

1. Лекция – 18 мин.

2. Входной контроль знаний (тесты) – 10 мин.

3. Самостоятельная работа – 66,5 мин.

4. Составление рецептов, работа с физиотерапевтическими аппаратами – 80 мин.

5. Заслушивание рефератов – 20 мин.

6. Итоговый контроль знаний: Решение ситуационных задач – 30 мин.

7. Подведение итогов – 5 мин.

Вопросы, изученные ранее и необходимые для данного занятия:

1. Физические факторы, применяемые в стоматологии.

2. Этиология, патогенез, классификации, диагностика и лечение кариеса зубов.

3. Этиопатогенез, классификация, диагностика и лечение некариозных поражений твердых тканей зубов.

4. Профилактика заболеваний твердых тканей зубов.

5. Общая физиотерапия.

Основные понятия и положения темы:

К физическим методам диагностики заболеваний твердых тканей зуба относят: электрометрию, электроодонтодиагностику (ЭОД), лазерную флюоресценцию, люминесценцию и трансиллюминацию.

• Электрометрический метод позволяет измерить в мкА величину электрического тока, проходящего через исследуемую зону на границе пломба-зуб (методика 1).

• ЭОД – это определение состояния нервных элементов пульпы зуба с помощью электрического тока (методика 2). Электровозбудимость при кариесе и некариозных поражениях может снижаться до 20-25 мкА.

• Лазерная флюоресценция – метод объективного анализа оптической плотности тканей зуба для диагностики скрытых очагов кариозного поражения (методика 3).

• Люминесценция основана на способности тканей изменять свой естественный цвет под действием ультрафиолетовых лучей (методика 4). В лучах Вуда здоровые зубы флюоресцируют снежно-белым оттенком, а пораженные участки и искусственные зубы выглядят более темными с четкими контурами.

• Трансиллюминация – это просвечивание зуба с помощью источника света (методика 5).

• Для лечения кариеса зубов и некариозных поражений, возникающих до прорезывания (гипоплазия, флюороз) и после прорезывания зуба (клиновидный дефект, эрозия, патологическая стираемость, гиперестезии твердых тканей зуба), применяют физиотерапевтические методы: ультрафиолетовое облучение (УФО), электрофорез (кальция, фосфора, фтора, витамина В₁), лечение пигментаций с помощью отбеливания.

• УФО слизистой оболочки полости рта и зубов интегральным спектром проводят по методике 11. Лечебное действие: болеутоляющее, бактерицидное, регуляция минерального обмена, образование витамина Д_3, нормализация баланса витамина С.

• Общее УФО или облучение рефлексогенных зон проводят с целью регуляция минерального обмена и связанных с ним ферментативных процессов, особенно в детском возрасте (методика 40).

• Электрофорез лекарственных средств: 2-10% р-р глюконата или глицерофосфата кальция, 1% р-р фторида натрия (кроме флюороза), 0,5% р-р аскорбиновой кислоты, анестетиков (2% р-р новокаина, 1% р-р тримекаина в сочетании с 6% р-ром витамина В₁) на область зубов с целью улучшения процессов минерального обмена, стимуляции реминерализации и трофики тканей, болеутоляющего действия (методика 12).

• Для введения препаратов можно применять импульсные токи: диадинамофорез, амплипульсфорез, флюктуофорез и ультразвук-УФФ по методикам 13, 14, 15, 16.

• При отбеливании зубов физические факторы, активируя перекись водорода, позволяют осветлить зубы на несколько ступеней по шкале VIТА: галогеновый источник света, УФО (20-30 сек, 3-15 сеансов) лазеры-аргоновый и углекислый. Желтый и коричневый пигменты чувствительны к свету аргонового, а голубой и черный – к лучам углекислого лазера.

• При препарировании зубов применяют электрообезболивание, ультразвуковую, кинетическую и лазерную обработку кариозной полости, а также фотоактивируемую дезинфекцию (PAD технология) и лазеротерапию низкоинтенсивным излучением.

• УЗ обработка кариозной полости с использованием воды или антисептиков проводится с целью механического и антисептического воздействия, улучшения адгезии пломбировочного материала. УЗ-препарирование основано на эффекте кавитации: вода, обильно смачивающая кончик инструмента, пульсирующего с частотой 30 000 колебаний в секунду «вспенивается», проникает в труднодоступные участки и удаляет деминерализованные ткани. Используются УЗ-наконечники и специальные насадки с алмазным покрытием рабочей части. Для препарирования кариозной полости аппаратом «Вектор» используются Vеctor-fluid-абразив (40-50 мкм) и специальные боры: металлические – для снятия зубного камня и микропрепарирования и углеродные – для работы в области цемента корня зуба, снятия зубного налета.

• Лазерное препарирование основано на принципе испарения жидкости из твердых тканей. Достоинства: безболезненность, отсутствие вибрации, быстрое и избирательное удаление кариозного дентина, отсутствие смазанного слоя, открытые дентинные канальцы, стерильность полости, профилактический эффект фотомодификации эмали и дентина. Недостатки: дорогостоящая аппаратура, неприятный запах при препарировании.

• Воздушно-абразивное препарирование. Принцип действия – ультрадисперстное разрушение точечно-сфокусированным потоком мелких частиц разогретого порошка оксида алюминия, ускоренного до 600 м/с. При ударе о поверхность зуба пораженная ткань удаляется благодаря кинетической энергии частиц. Аппаратура: система «Prep Jet» фирмы ADT. Достоинства воздушно-абразивного препарирования: безболезненность, отсутствие вибрации, психологический комфорт пациента, сокращение времени препарирования. Недостатки: механическое загрязнение и бактериальное обсеменение рабочего места врача.

• Гидрокинетическое препарирование проводится по методике 43. Включение в процесс воды сводит к минимуму пылеобразование и увеличивает режущую способность абразивного порошка окиси алюминия. Достоинства: щадящее воздействие на ткани, минимальная болезненность, отсутствие смазанного слоя.

• Дезинфекция кариозной полости происходит при ее облучении диодным лазером (SIROLaser), что ведет к уменьшению количества микроорганизмов на глубину до 100 мкм.

• Фотоактивируемая дезинфекция кариозной полости (РАD – технология) предусматривает активацию раствора хлорида толония диодным лазером с длиной волны 630 нм. В результате молекулы раствора хлорида толония, прикрепленные к бактериям, выделяют атомарный кислород, который разрушает стенки бактерий (методика 20).

• Лазеротерапия. При прямом воздействии низкоинтенсивного лазера (длина волны 630 нм) на эмаль понижается ее проницаемость и растворимость, ускоряются процессы реминерализации, повышается микротвердость. Одновременно лазер стимулирует микроциркуляцию, метаболизм, секреторную функцию одонтобластов в пульпе зуба (методика 20).