Билет №8

1.Область плеча (границы, внешние ориентиры, слои, фасции, фасциальные ложа и клетчаточные промежутки, мышцы, сосуды и нервы). Топография локтевого нерва на плече и в локтевой области (ход, глубина залегания, взаиморасположение сосудисто-нервных элементов, проекция на кожу).

Границы:

Верхняя – по краю большой грудной мышцы и широчайшей мышцы спины.

Нижняя – на 4 см выше надмыщелков плеча.

Слои:

Кожа,

Подкожная жировая клетчатка

Поверхностная фасция (поверхностные слои).

Собственная фасция на плече благодаря внутренней и наружной межмышечных перегородкам образует 2 МФЛ:

• Переднее: двуглавая мышца плеча; плечевая мышца; клювоплечевая мышца; плечелучевая мышца;

• Заднее: трехглавая мышца плеча

Сосуды и нервы:

Главный СНП плеча – плечевая артерия, вена и срединный нерв.

Клетчаточные пространства:

в переднем МФЛ:

1) фасциальная щель основного сосудисто-нервного пучка;

2) передняя клетчаточная щель между двуглавой и плечевой мышцами в которой лежит мышечно-кожный нерв;

3) наружная клетчаточная щель между плечевой и плечелучевой мышцами, где лежит лучевой нерв.

В заднем МФЛ:

1) фасциальное влагалище лучевого нерва.

Ход:

В/3 С/3 Н/3

Лежит в переднем МФЛ и проходит в медиальной бороздке плеча, прикрыт внутренним краем бицепса, а в н/3 может выходить из-под него.

в/3 нерв лежит кнаружи от артерии, в средней - кпереди, в н/3-строго медиально.

Проекция:

Плечевая артерия a.brachialis и срединный нерв – от точки на границе передней и средней третей ширины подмышечной ямки к точке на средине расстояния между внутренним краем сухожилия двуглавой мышцы и внутренним надмыщелком плечевой кости.

Топография локтевого нерва на плече и в локтевой области (ход, глубина залегания, взаиморасположение сосудисто-нервных элементов, проекция на кожу).

Ход:

В/3 – в переднем ФЛ, кзади и кнутри от плечевой артерии.

С/3 – прободает внутреннююмежмышечную перегородку и вместе с a.collateralis ulnaris в заднее ложе.

Н/3 – в заднем ФЛ под СФ

На задней поверхности ЛО м/д внутренним надмыщелком и локтевым отростком лежит покрытый СФ локтевой нерв, который направляется затем в переднее ложе предплечья, присоединяясь к локтевой артерии и образуя с ней внутренний СНП предплечья.

Проекция:

От вершины подмышечной ямки к внутреннему надмыщелку плечевой кости.

2. Топография легких. Поверхности, границы. Структурная организация (доли, зоны и сегменты), скелетотопия борозд. Ворота, корень легкого и легочная связка. Синтопия сосудисто-нервных образований и бронхов правого и левого корней легкого.

Легкое – парный орган ДС. Покрыты висцеральной плеврой. Поверхности:

• facies costalis,

• facies mediastinalis (здесь ворота лёгкого),

• facies diaphragmatica,

• верхушка лёгкого.

Границы:

Слева, нижняя:

• Парастернальная линия на уровне 5-го ребра,

• Среднеключичной – 7-е ребро,

• Среднеподмышечная – нижний край 7-го ребра,

• Лопаточная линия – 9-е ребро,

• Околопозвоночная – 11 ребро.

Справа, нижняя от 6-го ребра:

• Среднеключичная по верхнему края 7-го ребра,

• Среднеподмышечная – нижний край 7-го ребра,

• Лопаточная линия по 9-му ребру,

• Околопозвоночная по 11-му ребру.

Структурная организация:

В правом – 3 доли,

В левом – 2 доли.

Которые разделены бороздами:

главная – от остистого отростка 3-го грудного позвонка к месту перехода 6-го ребра в хрящ

добавочная – от точки пересечения главной борозды со средней подмышечной линии к месту прикрепления к грудине хряща 4-го ребра.

Сегмент – участок легочной ткани, вентилируемая бронхом 3-го порядка.

Сегменты

Правое лёгкое:

Верхняя доля:

1. Верхушечный,

2. Задний

3. Передний

Средняя доля:

4. Латеральный

5. Медиальный

Нижняя доля:

6. Верхушечный

7. Медиальный базальный

8. Передний базальный

9. Латеральный базальный

10. Задний базальный

Левое лёгкое:

Верхняя доля: