Билет №16

1.Область голени (границы, внешние ориентиры, слои, фасции, фасциальные ложа и клетчаточные промежутки, мышцы, сосуды и нервы). Фасциальные ложа голени. Передняя область голени. Топография передней большеберцовой артерии и малоберцового нерва (ход, глубина залегания, взаиморасположение сосудисто-нервных элементов, проекция на кожу). Верхний канал малоберцовых мышц.

Границы:

ввер­ху горизонтальная плоскость, проходящая ч/з бугристость большеберцовой кости,

внизу плоскость, проходящая над основаниями обеих лодыжек.

Граница между задней и передней области по внутреннему краю большеберцовой кости (медиально) и борозде, отделяющей малоберцовые мышцы от икроножной мышцы (латеральн)

Слои:

Поверхностные слои

• кожа,

• под­кожная жировая клетчатка,

• поверхностная фасция.

Собственная фасция голени (fascia cruris) обладает значительной плотностью и прочно сращена с надкостницей передней поверхности больше-берцовой кости.

От СФ к малоберцовой кости от­ходят два отрога, играющие роль перегородок: передняя и задняя.

Вместе с обеими костями голени и межкостной мембраной эти перегородки образуют три МФЛ: переднее, наружное и заднее.

В заднем МФЛ у СФ голени выделяют глубокий листок, который разде­ляет мышцы заднего ложа на два слоя: поверхностный и глубокий.

Мышцы:

В переднем МФЛ:

• передняя большеберцовая мышца,

• длинный разгибатель пальцев,

• длинный разгибатель 1-го пальца.

В заднем МФЛ:

в поверхностном слое

• икроножная,

• камбаловидная,

• подошвенная мышцы.

Эти мышцы образуют triceps surae.

В глубоком слое заднего ложа

• задняя большеберцовая мышца,

• длинный сгибатель пальцев,

• длинный сгибатель 1-го пальца.

Наружное МФЛ:

• ко­роткая и длинная малоберцовая мышцы.

Сосуды и нервы:

Основной СНП голени представлен задней большеберцовой артерией, двумя венами и большеберцовым нервом. Расположен в заднем МФЛ, он занимает голеноподколенный канал (груберов канал). В области голено­стопного сустава СНП переходит в меди­альный лодыжковый канал.

В переднем МФЛ ложе лежат передняя большеберцовая артерия, вены и глубокая ветвь малоберцового нерва.

В наружном ложе находится поверх­ностная ветвь малоберцового нерва, располагающаяся в верх­нем канале малоберцовых мышц.

Верхний канал малоберцовых мышц

наруж­ное ложе голени м/д длинной малоберцовой мышцей и голов­кой малоберцовой кости.

Канал имеет два отдела:

• верхний,

• ниж­ний.

В верхнем отделе канала - общий малоберцовый нерв огибает шейку малоберцовой кости и делится на глубокий и поверхност­ный малоберцовые нервы. Глубокий малоберцовый нерв уходит в переднее ложе голени, а поверхностный идет в нижней части канала, - вначале между мышцами, а затем уходит в подкожную клетчатку.

Проекционные линии сосудисто-нервных пучков обла­сти голени:

1.Передняя большеберцовая артерия (a. tibialis anterior) и глу­бокий малоберцовый нерв - от середины расстояния между головкой малоберцовой кости и бугристостью большеберцо­вой кости к середине расстояния между лодыжками спереди.