Топография лучевого нерва на плече и в локтевой ямке (ход, глубина залегания, взаиморасположение, проекция на кожу).

Ход:

В/3 – переднее МФЛ, между клювоплечевой мышцей и короткой головкой двуглавой, кнаружи и кзади от плечевой артерии, дистальнее переходит через внутреннюю межмышечную перегородку в заднее ложе;

С/3 – нерв и глубокая артерич плеча располагаются в заднем МФЛ в canalis humeromuscularis, на плечевой кости под трехглавой мышцей.

Н/3 – Нерв прободает наружную межмышечную перегородку и вместе с артерией collateralis radialis переходит в переднее ложе, лежит между плечевой и плечелучевой мышцами.

Выходит в ЛЯ у верхней границы области м/д плечелучевой и плечевой мышцами, на уровне локтевого сгиба делится на поверхностную и глубокую ветвь.

Поверхностая ветвь + лучевая артерия = наружный СНП предплечья.

Глубокая ветвь уходит под супинатор в супинаторный канал, по выходе из которого на задней поверхности предплечья делится на мышечные ветви.

Проекция:

В В/3 на внутреннюю бороздку плеча, в С/3 и Н/3 на линию, от середины заднего края дельтовидной мышцы к наружному надмыщелку плеча.

3.Несвободная кожная пластика, показания, виды (индийский способ, итальянский способ). Способ мигрирующего стебля по Филатову (показания, техника). Современные способы пластики с использованием микрохирургической техники, места забора полнослойных лоскутов на сосудистой ножке.

Кожная пластика – хир. операция, предпринимаемая для закрытия дефектов кожного покрова после ранений, ожогов, отморожений, обширных операций по поводу онкологических заболеваний, трофических язв, врождённых пороков развития.

При этом методе донорский лоскут сохраняет связь с материнской поверхностью.

Делится на:

пластика местными тканями (закрытие небольших участков);

пластику лоскутами на ножке.

Индийский способ - кожный лоскут перемещается с области лба в область носа.

Итальянский способ - способ пластики носа из кожи плеча.

Пластика круглым мигрирующим стеблем по Филатову

Первый этап.

• Двумя параллельными разрезами выкраивают кожную ленту и отсепаровывают её от фасции.

• Ленту можно выкраивать в любом месте, где кожа собирается в складку.

• Длина лоскута не превышала его ширину более, чем втрое.

• Края ленты сшивают между собой образуя круглый стебель.

• Рану донора сшивают наглухо.

• После снятия швов начинают тренировать стебель (для хорошего кровоснабжения) с одного конца. Его перетягивают резиновым жгутом с одного конца, к-рый в дальнейшем планируется пересекать. Время пережатия составляет вначале 5 минут, затем ежедневно время перекрытия стебля увеличивается на 5-10 минут.

• В итоге в течение 1 часа лоскут оставался тёплым и имел нормальную окраску.

Второй этап.

• Лоскут отсекают и вшивают в дефект, если он расположен вблизи.

• Если стебель расположен вдали от дефект, то лоскут переносят на промежуточную площадку, например, на кисть или предплечье, и повторяют тренировку стебля.

• После тренировки стебель опять отсекают и уже переносят на дефект.

• В зависимости от потребностей, тренировку повторяют и через 10-15 дней отсекают лоскут и приступают к пластическому использованию стебля.

• На лице из стебля можно смоделировать нос, губы, щеку. Пластичность лоскута позволяет восстанавливать многие органы, например, грудную железу, половой член, закрывать большие дефекты в любом участке тела. Однако многоэтапность пластики мигрирующим стеблем делает её продолжительной, операция может растягиваться на несколько месяцев.

Микрохирургической техники - свободная пересадка полнослойного лоскута кожи с подкожной клетчаткой с выделением и пересечением питающего сосудисто-нервного пучка.

1. Из паховой области.

2. Лоскут переносится в область дефекта, и его сосудистая ножка соединяется с близлежащим сосудисто-нервным пучком.

3. Если пластика выполняется на лице, то с лицевой артерией или сонной.

4. Пластика с использованием микрохирургической техники значительно сокращает сроки пластики.