2.Лопаточная область (границы, внешние ориентиры, слои, фасции и клетчаточные промежутки, мышцы, сосуды и нервы). Трехстороннее и четырехстороннее отверстия (границы, сосуды и нервы).

Границы области:

Верхняя – линия, соединяющая плечевой отросток лопатки и остистый отросток 7-ого шейного позвонка.

Нижняя – граница проводится по нижнему краю широчайшей мышцы спины.

Медиальная – соответствует медиальному краю лопатки.

Латеральная – заднему краю дельтовидной мышцы.

Слои:

кожа,

подкожная жировая клетчатка,

поверхностная фасция,

собственная фасция спины, покрывающая широчайшую мышцу спины и трапецевидную мышцу.

Лопаточный апоневроз (ЛА)

ЛА срастается с лопаточной костью и со spina scapulae -> 3 МФЛ

Ложа:

1. надостное (надостная мышца),

2. подостное (снизу вверх – большая круглая мышца, малая круглая мышца, подостная мышца),

3. подлопаточное (подлопаточная мышца).

Мышцы лопатки образуют заднюю стенку подмышечной ямки.

В ложах лежат мышцы, которые начинаются на лопатке и прикрепляются к плечевой кости, образуя вращательную манжетку плеча.

3-х стороннее отверстие:

Сверху - m.teres minor

Снизу - m.teres major

Латерально - длинная головка трицепса

4-х стороннее отверстие:

Сверху - m.teres minor

Снизу - m.teres major

Латерально – хирургическая шейка плечевой кости

Медиально – длинная головка трицепса

Через отверстия клетчатка подмышечной области связана с клетчаткой лопаточной области.

Сосуды и нервы:

производные основного сосудисто-нервного пучка

Через 3-х стороннее отверстие – артерия, огибающая лопатку a.circumflexa scapule, ветвь подлопаточной артерии.

4-х стороннее – подмышечный нерв и a.circumflexa humeri posterior.

3.Топография подкожных вен верхней конечности. Операция венесекции (показания, оперативный доступ, оперативный прием).

Вены:

Поверхностные (в ПЖК, не сопровождают артерии),

Глубокие (в составе СНП, рядом с артерией).

V. cephalica, латеральная подкожная вена руки, начинается в лучевом отделе тыла кисти, по лучевой стороне предплечья достигает локтя, анастомозируя здесь с v. basilica, идет по sulcus bicipitalis lateralis, затем прободает фасцию и впадает в v. axillaris.

V. basilica, медиальная подкожная вена руки, начинается на локтевой стороне тыла кисти, направляется в медиальном отделе передней поверхности предплечья вдоль m. flexor carpi ulnaris к локтевому сгибу, анастомозируя здесь с v. cephalica через посредство v. intermedia cubiti; далее ложится в sulcus bicipitalis medialis, прободает на половине протяжения плеча фасцию и вливается в v. brachialis.

V. intermedia cubiti, промежуточная вена локтя, представляет собой косо расположенный анастомоз, соединяющий в области локтя между собою v. basilica и v. cephalica. В нее обычно впадает v. intermedia antebrachii, несущая кровь с ладонной стороны кисти и предплечья. V. intermedia cubiti имеет большое практическое значение, так как служит местом для внутривенных вливаний лекарственных веществ, переливания крови и взятия ее для лабораторных исследований.

Венесекция - хи­рургическая операция, при которой производит­ся выделение подкожной вены, ее вскрытие и введе­ние в просвет катетера для продленной инфузионной терапии.

Показания:

Травма­тический, геморрагичес­кий и ожоговый шок, не­обходимость интенсивной инфузионной терапии.

Доступы:

Использу­ют подкожные вены лок­тевого сгиба (рис. 64), бо­льшую подкожную вену бедра в бедренном треу­гольнике и на передней поверхности внутренней ложыжки, наруж­ную яремную вену на шее.

Обезболивание:

Местная анестезия, 1 % раствор новокаина, лидокаина.

Техника операции:

Накладывают кровостанавливаюший жгут прокеимадьнее области операции. Инфильтрируют новокаином подкожную клетчатку. Разрез кожи над веной длиной 3-4 см. Ис­пользуя изогнутый кровостанавливаюший зажим Бильрота, вену выделяют из подкожной клетчатки на протяжении 2 см, слегка при­поднимают и проводят под вену две шелковые лигатуры (рис. 65). Дистальную лигатуру сразу завязывают, вена выключает­ся из кровотока. Используя завязанную лигатуру как держалку, вскрывают просвет вены сосудистыми ножницами под утлом 45°. В просвет вены вводят пластмассовый стандартный катетер, за­вязывают проксимальную лигатуру, которая фиксирует катетер в просвете вены. На кожу накладывают швы, к одному из них при­вязывают катетер.