3.Операция аппендэктомия (показания, оперативный доступ, варианты оперативного приема).

П оказания - острое или хроническое воспаление червеобразного отростка, опухоли.

Доступ:

Косой переменный разрез (8-10 см) в правой подвздошной области (по Волковичу-Дьяконову)

1. Разрез Волковича-Дьяконова проводят в правой подвздошной области, середина его проходит на границе средней и наружной трети линии соединяющей переднюю верхнюю ость подвздошной кости с пупком.

2. Рассекаем кожу вместе с ПЖК и ПФ

3. Вскрывают апоневроз наружной косой мышцы, внутреннюю косую мышцу, поперечную фасцию и брюшину.

4. В рану выводят купол слепой кишки с отростком.

5. Проводят отсечение брыжейки отростка на зажимах, культю ее лигируют.

6. У основания накладывают кисетный шов.

7. Отросток пережимают и перевязывают.

8. Культю отростка погружают в кисетный и Z- образный швы.

Билет №3

1.Топография передне-боковой стенки живота (границы, деление на области). Проекция органов брюшной полости на передне-боковую стенку живота: желудка, двенадцатиперстноцй кишки, печени и желчного пузыря, селезенки, поджелудочной железы, отделов тонкой и толстой кишки, червеобразного отростка.

Полость живота включает брюшную полость, с различно расположенными по отношению к брюшине (интра-, мезо- или экстраперитонеально) внутренними органами и забрюшинное пространство, с забрюшинно расположенными органами .

Границы:

Верхне-наружняя - реберные дуги, сходящиеся у мечевидного отростка.

Нижне-наружняя - подвздошный гребень, передняя верхняя подвздошная ость, лобковый симфиз, лобковый бугорок.

Боковые - вертикальные линии, проведённые от передних концов XI ребер к гребням подвздошных костей.

Внутренние границы:

вверху - диафрагма,

внизу - отграничивается от полости малого таза условной плоскостью соответственно пограничной линии.

Пупочное кольцо - между мечевидным отростком и лобковым симфизом.

Паховая связка - кожная складка между брюшной стенкой и передней поверхностью бедра.

Горизонтальные линии:

верхняя (соединяет нижние точки X ребер)

нижняя (соединяет обе передние верхние подвздошные ости);

Вертикальные линии (идут вдоль наружных краев прямых мышц) делят живот на 9 областей,

3 парные и 3 непарные:

Непарные области - надчревная, пупочная и лобковая.

Парные области - правая и левая подреберные, правая и левая боковые и две паховые.

Проекции органов на переднюю брюшную стенку:

1)надчревная область - желудок, левая доля печени, поджелудочная железа, двенадцатиперстная кишка;

2)в правом подреберье - правая доля печени, жёлчный пузырь, правый изгиб ободочной кишки, верхний полюс правой почки;

3)в левом подреберье - дно желудка, селезёнка, хвост поджелудочной железы, левый изгиб ободочной кишки, верхний полюс левой почки;

4)в пупочной области - петли тонкой кишки, поперечно ободочная кишка, нижняя горизонтальная и восходящая части двенадцатиперстной кишки, большая кривизна желудка, ворота почек, мочеточники;

5)в правой боковой области - восходящая ободочная кишка, часть петель тонкой кишки, нижний полюс правой почки;

6)в лобковой области - мочевой пузырь, нижние отделы мочеточников, матка, петли тонкой кишки;

7)в правой паховой области - слепая кишка, конечный отдел подвздошной кишки, червеобразный отросток, правый мочеточник;

8)в левой паховой области - сигмовидная кишка, петли тонкой кишки, левый мочеточник.

2.Область плеча (границы, внешние ориентиры, слои, фасции, фасциальные ложа и клетчаточные промежутки, мышцы, сосуды и нервы). Топография плечевой артерии и срединного нерва (ход, глубина залегания, взаиморасположение сосудисто-нервных элементов, проекция на кожу).

Границы:

Верхняя – по краю большой грудной мышцы и широчайшей мышцы спины.

Нижняя – на 4 см выше надмыщелков плеча.

Слои:

Кожа,

Подкожная жировая клетчатка

Поверхностная фасция (поверхностные слои).

Собственная фасция на плече благодаря внутренней и наружной межмышечных перегородкам образует 2 МФЛ:

• Переднее: двуглавая мышца плеча; плечевая мышца; клювоплечевая мышца; плечелучевая мышца;

• Заднее: трехглавая мышца плеча

Сосуды и нервы:

Главный СНП плеча – плечевая артерия, вена и срединный нерв.

Клетчаточные пространства:

в переднем МФЛ:

1) фасциальная щель основного сосудисто-нервного пучка;

2) передняя клетчаточная щель между двуглавой и плечевой мышцами в которой лежит мышечно-кожный нерв;

3) наружная клетчаточная щель между плечевой и плечелучевой мышцами, где лежит лучевой нерв.

В заднем МФЛ:

1) фасциальное влагалище лучевого нерва.

Ход:

В/3 С/3 Н/3

Лежит в переднем МФЛ и проходит в медиальной бороздке плеча, прикрыт внутренним краем бицепса, а в н/3 может выходить из-под него.

в/3 нерв лежит кнаружи от артерии, в средней - кпереди, в н/3-строго медиально.

Проекция:

Плечевая артерия a.brachialis и срединный нерв – от точки на границе передней и средней третей ширины подмышечной ямки к точке на средине расстояния между внутренним краем сухожилия двуглавой мышцы и внутренним надмыщелком плечевой кости