2.Проекционная линия задней большеберцовой артерии (a. Tibialis posterior) и большеберцового нерва проводится:

а) на один поперечный палец кзади от ме­диального гребня большеберцовой кости к сере­дине расстояния между задним краем внутрен­ней лодыжки и медиальным краем Ахиллова сухожилия;

б) от середины подколенной ямки к сере­дине расстояния между задним краем внутрен­ней лодыжки и медиальным краем Ахиллова сухожилия

2.Топография средней оболочечной артерии (ход, глубина залегания, проекция на кожу). Схема черепно-мозговой топографии Кренлейна-Брюсовой — проекция на поверхность свода черепа средней оболочечной артерии, синусов твердой мозговой оболочки, основных борозд и извилин больших полушарий головного мозга, желудочков мозга.

Средняя менингеальная артерия, a. meningea media, - наиболее значительная из всех артерии, питающих твердую оболочку головного мозга. Проникает в полость черепа через остистое отверстие большого крыла клиновидной кости, отдает там верхнюю барабанную артерию, a. tympanica superior, к слизистой оболочке барабанной полости, лобную и теменную ветви, rr. frontdlis et parietdlis, к твердой оболочке головного мозга. До входа в остистое отверстие от средней менингеальной артерии отходит менингеальная добавочная ветвь, г. meningeus accessorius fr. accessorius, которая вначале, до входа в полость черепа, кровоснабжает крыловидные мышцы и слуховую трубу, а затем, пройдя через овальное отверстие внутрь черепа, посылает ветви к твердой оболочке головного мозга и к тройничному узлу.

3.Топография симпатического ствола на шее (ход, глубина залегания, взаимоотношения с соседними сосудисто-нервными образованиями). Вагосимпатическая блокада по А.В. Вишневскому (топографоанатомическое обоснование, показания, техника выполнения, осложнения).

Шейная вагосимпатическая блокада по Вишневскому.

Показания: плевропульмональный шок, множествен­ные переломы ребер, открытый, закрытый и клапанный пневмотораксы, ожог дыхательных путей, послеопераци­онная пневмония, синдром травматической асфиксии, синдром жировой эмболии (легочная форма).

Техника: Положение больного лежа на спине с подло­женным под лопатки валиком, голова повернута в проти­воположную месту блокады сторону.

Руку пациента на стороне блокады оттягивают книзу. На 1—1,5 см выше середины правой грудино-ключично-сосце­видной мышцы, по заднему ее краю, внутрикожно вводят 1—2 мл 0,25—5 % раствора анестетика. Указательным паль­цем левой руки мышцу и сосуды смешают кнутри и нащу­пывают переднюю поверхность шейных позвонков. Затем у кончика пальца вводят длинную иглу и продвигают ее вглубь по направлению к передней поверхности шейных позвонков. По ходу продвижения иглы малыми порциями (по 2—3 мл) вводят раствор анестетика, что делает процеду­ру безболезненной. Кос­нувшись кончиком иглы позвонков, проводятаспи- рационную пробу и, убе­дившись, что в шприц не поступает кровь, медленно вводят 30—60 мл 0,25 % раствора анестетика. Пос­ле этого иглу удаляют, а место инъекции на 1—2 мин прижимают стериль­ным марлевым шариком.

При строгом соблюде­нии методики проведения вагосимпатической блока­ды раствор анестетика бло­кирует блуждающий нерв и нервы, отходящие от шей­ных узлов симпатического ствола.

Признаками эффективности блокады являются птоз, миоз, энофтальм (триада Горнера), покраснение лица и слизистой оболочки глаза, перикорнеальная инъекция сосудов и уменьшение потоотделения на той стороне, где сделана блокада. Вагосимпатическая блокада купирует боль, кашлевой рефлекс, тонизирует систему кровообра­щения и повышает артериальное давление.