3. Шов сухожилия, требования, виды, шов по Ланге, Кюнео, Беннелю, сравнительная характеристика.
Шовный материал должен быть прочным и обладать длительным периодом рассасывания, а так же бактерицидными свойствами.
Используют:
шелк,
лавсан,
тонкую проволоку,
хромированный кетгут,
атравматические иглы, в основном прямые.
Шов Ланге:
Накладывают одной длинной лигатурой, которой вначале прошивают периферический конец сухожилия в поперечном направлении.
В местах выхода лигатуры сухожилие прошивают продольно так чтобы нити вышли в торце периферического конца.
Затем лигатуры проводят продольно с торца центрального конца сухожилия и выводят на боковую поверхность.
Когда концы сухожилий адаптированы, нити завязывают на поверхности сухожилия.
Этот шов хорошо адаптирует концы сухожилий, однако узел размещается на поверхности сухожилия, что мешает его скольжению.
Шов Кюнео:
Накладывают шов двумя прямыми иглами, надетыми на концы одной лигатуры.
Отступив на 2—2,5 см от конца сухожилия, его прошивают одной иглой в поперечном направлении.
Затем последовательно с двух сторон сухожилие прошивают в косом направлении так, чтобы стежки перекрещивались друг с другом.
Место последнего выкалывания иглы должно находиться на краю плоскости, сечения сухожилия.
Таким же образом накладывают шов на другой конец сухожилия, после чего нити завязывают.
Шов Беннелю:
Съемный внутриствольный шов с разгрузкой проксимального отрезка сухожилия.
В качестве шовного материала используют тонкую хром-молибденовую или танталовую проволоку.
Отступив 2—2.5 см от края проксимального отрезка, сухожилие прошивают в поперечном направлении.
Под этот шов подводят вторую проволоку, за которую поперечный шов может быть извлечен из сухожилия после того, как прочно срастутся его концы.
С помощью двух прямых игл проксимальный отрезок прошивают проволокой крест-накрест и выводят ее концы у края среза сухожилия.
Этой же проволокой в продольном направлении (со стороны среза прошивают длинный отрезок сухожилия.
Концы проволоки выводят из сухожилия под острым углом и проводят через кожу.
Натянув концы проволоки до полной адаптации срезов сухожилия, их проводят через отверстие в пуговице и связывают на ней.
Проволоку, с помощью которой будет удалена после сращения сухожилия фиксирующая его проволока, также выводят на кожу и закрепляют на другой пуговице.
Для снятия шва отсекают фиксирующую сухожилие проволоку под пуговицей и вытягивают ее.
Билет №4
1.Фасция (определение), классификация фасций, микроскопическая структура, функции. Общая конструкция фасциального каркаса человеческого тела. Фасциальные ложа и межмышечные перегородки, клетчаточные пространства. Законы Н.И.Пирогова построения фасциальных влагалищ сосудисто-нервных пучков. Прикладное значение фасций. Футлярная новокаиновая блокада. Компартмент-синдром.
Фасция – плотная оформленная соединительная ткань пластинчатого вида, покрывающая мышцы, сухожилия, сосуды, нервы и органы.
Апоневроз фиброзного характера, толще фасции.
Классификация фасций: 1.Мышечные, 2.Параангинальные, 3.Целомические. Микроскопическая структура, 3 компонента:
Волокна (коллагеновые, эластические) Волокон много, упорядочено расположены, образуя толстые пучки.
Основное вещество (гликозамингликаны и протеогликаны в небольшом количестве).
Клеточные элементы (клеток очень мало, имеют фибробласты, гистиоциты, макрофаги, тучные клетки).
Особенности:
много волокон,
мало клеток,
волокна упорядочены и собраны в пучки.
Функции:
1.Опорно-механическая (мягкий скелет для СНП),
2.Трофическая (метаболическая),
3.Защитная (барьерная),
4.Репаративная (пластическая) – восстановление тканей,
5.Регуляция крово- и лимфообращения,
6.Морфогенетическая (структурообразование).
Общая конструкция фасциального каркаса человеческого тела
На верхних и нижних конечностях выделяется ПЖК, в толще лежит ПФ
Под ПФ лежат поверхностные сосуды и нервы
СФ более плотная и толстая. Соединена с костью широкими межмышечными фасциальными перегородками. Образуются МФЛ (т.о. футлярное строение)
Законы Пирогова:
1.Фасциальные влагалища СНП образованы удвоенными фасциями мышц, лежащих возле сосудов, иначе говоря, собственной фасцией мышц.
2.Форма фасциальных влагалищ призматическая – на поперечном срезе треугольная.
3.Вершина призматического влагалища СНП соединяется с близлежащей костью, то есть сливается с МФ перегородкой.