Билет №10

1. Оболочки головного мозга. Межоболочечные пространства, значение при черепно-мозговых травмах. Понятие о проникающих и непроникающих ранах черепа. Твердая мозговая оболочка, ее синусы. Фиксация головного мозга. Схема ликвороциркуляции.

Оболочки головного мозга:

• твердая;

• паутинная;

• сосудистая (вместе c 2-ой составляют мягкую мозговую оболочку/ лептоменингс).

1. Эпидуральное пространство – эпидуральная жидкость

2. ТМО – 2 листка, между которыми – слой рыхлой клетчатки

3.Субдуральное пространство – цереброспинальная жидкость

4.Арахноидальное – межу извилинами, не заходит в борозды

5.Субарахноидальное пространство – цереброспинальная жидкость

6. Сосудистая оболочка – лежит на веществе ГМ и проникает в борозды ГМ

Субарахноидальное пространство содержит цереброспинальную жидкость и является частью общей ликвородинамической системы головного и спинного мозга.

Пространство заполнено рыхлой тканью, в которой выделяют:

• ликвороносные каналы (ЛК),

• субарахноидальные ячейки (СЯ)

ЛК – сеть трубок – главное русло движения ликвора,

СЯ – место, где происходит обмен между веществом мозга и ликвора.

В определенных местах между паутинной и сосудистой оболочками образуются более широкие щели - цистерны (их 5):

1. цистерна мозжечка,

2. средняя цистерна,

3. межножковые цистерны,

4. боковые цистерны,

5. цистерна перекреста зрительных нервов.

Выросты ПО, врастают в венозные синусы и диплоэ – пахиноновые грануляции (отток ликвора в венозное русло)

Система ликворообращения состоит из трех звеньев:

1.продукция ликвора – сосудистые сплетения боковых желудочков головного мозга (СС)

2.циркуляция ликвора - субарахноидальные ячейки, ликвороносные каналы, цистерны

3.резорбция ликвора – пахиновы грануляции

Фиксация головного мозга в полости черепа обеспечивают:

1.вены ГМ и пахионовы грануляции – сверху

2.ЧМН – снизу

3.оболочки ГМ

4.внутричерепное давление.

Гематомы: эпидуральные, субдуральные и субарахноидальные.

Место и источники образования межоболочечных гематом.

Пространство - Источник:

1.Эпидуральное - Средняя оболочечная артерия (a.meningea media), диплоэ, вены-синусы.

2. Субдуральное - Вены сосудистой оболочки, вены – синусы

3. Субарахноидальное - Сосуды мягкой мозговой оболочки и вещества головного мозга

2.Топография перикарда (отделы, синусы, взаимоотношения с соседними органами и тканями, кровоснабжение, иннервация). Точки пункции перикарда, показания.

Перикард - серозная оболочка, покрывающая сердце.

Выделяют 2 листка: париетальный и висцеральный.

Париетальный более толстый, имеет наружный фиброзный и внутрен­ний серозный слой, образует сердечную сум­ку.

Сердечная сумка расположена в пространстве между диа­фрагмой (снизу), медиастинальными плеврами (по сторонам), грудной стенкой (спереди) и позвоночником и органами заднего средостения (сзади).

Выделяют 4 отдела:

• Передний (грудинореберный);

• Нижний (диафрагмальный);

• Задний (медиастинпальный);

• Боковые (плевральные).

Передний отдел начинается от его переходной складки на восходящей аорте и легочном стволе н простирается до диафрагмы. Он имеет форму выпуклой кпереди треугольной пластинки, обращенной вершиной кверху. Этот от­дел фиксирован к грудной стенке посредством верхней и нижней грудино-перикардиальных связок.

Нижний отдел сращен с диафрагмой. Боковые отделы сращены с париетальной плеврой.

За­дний отдел фиксирован трахеоперикардиальной и позвоночнопе- рикардиальной связками.

Висцеральный листок (эпикард), покрывает наружную поверхность сердца. Между париетальным и висце­ральным листками имеется щелевидное пространство — полость перикарда.

В полости перикарда имеется синусы или пазухи.

Синус - резервное пространство в полости перикар­да, расположенное в месте перехода одного отдела перикарда в другой.

Выделяют синусы:

• передненижний,

• задненижний,

• поперечный,

• косой.

Передненижний - между грудино-реберным и нижним (диафрагмальным) отделом.

Задненижний синус - средостенным и нижним (диафрагмальным) отделом.

Поперечный синус лежит вверху заднего отдела и спереди ограничен висце­ральным листком перикарда, окружающим восходящую аорту и легочный ствол, сзади — правым и левым предсердиями, сердеч­ными ушками и верхней полой веной, сверху — правой легочной артерией, снизу — левым желудочком и предсердиями. Попереч­ный синус обеспечивает сообщение задней части перикарда с передней. В него легко войти, если отодвинуть аорту и легочную артерию кпереди, а верхнюю полую вену кзади.

Косой синус рас­положен между нижней полой и легочными венами.

Спереди он ограничен задней поверхностью левого предсердия,

сзади — зад­ней стенкой перикарда. В различных отделах переходной складки между эпикардом и перикардом имеется ряд бухтообразных щелевидных углублений — заворотов перикарда.

Взаимоотношения эпикарда с сердцем и крупными сосуда­ми.

Желудочки сердца полностью покрыты висцеральным лист­ком перикарда (эпикардом), т. е. лежат в полости сердечной сумки. Предсердия покрыты эпикардом частично. Не покрыта эпикардом задняя поверхность левого предсердия между устьями легочных вен, обращенная к заднему средостению. Часть задней поверх­ности правого предсердия, между устьями полых вен, также не покрыта эпикардом. Аорта покрыта эпикардом до места перехода в дугу (5—6 см), а легочный ствол покрыт до места его деления на правую и левую легочную артерию. Конечные отделы верхней и нижней полой вен покрыты эпикардом спереди и с боков и нахо­дятся в полости перикарда.

Пункция перикарда – хирургическая манипуляция, при которой производится чрескожный прокол париетального листка перикарда.

Показания: Экссудативный перикардит, гемоперикапдиум.

Обезболивание: Местная анестезия 1% р-ра лидокаина или новокаина.

Положение: полусидячее положение в постели с хорошим подголовником.

Техника по Марфану: прокол под мечевидным отростком по средней линии, косо вверх на глубину 4 см, затем иглу поворачивают кзади и проникают в полость перикарда.

Техника по Ларрею: Больной на спине. Прокол слева у места соединения мечевидного отростка с реберной дугой. Продвинуть иглу внутрь на 1-2 см, повернув иглу кверху и кнутри, продвигают дальше на 3-4 см. В полость вводят 10-12 мл окрашенной жидкости, при повторной манипуляции производят отсасывание жидкости.