1. Верхушечный,

2. Задний,

3. Передний,

4. Верхний язычковый,

5. Нижний язычковый.

Нижняя доля:

6. Верхушечный,

7. Медиальный базальный,

8. Передний базальный,

9. Латеральный базальный,

10. Задний базальный.

Корень лёгкого – комплекс главного бронха и сосудисто-нервных образований, расположенных в воротах лёгкого. Корни и ворота не покрыты висцеральной плеврой.

Висцеральная плевра отсутствует и на тех местах внутренней поверхности легких, от которых к диафрагме идёт lig. Pulmonare, представляющая собой дубликатуру плевры, протянувшуюся от корня легкого к диафрагме.

Справа: БАВ

Слева: АБВ

Спереди назад: ВАБ

Элементы корня лёгкого

Дыхательные	Трофические
Легочные артерии Легочные вены Главные бронхи	Бронхиальные артерии Бронхиальные вены Ветви блуждающего нерва Симпатические периартериальные сплетения Лимфатические узлы и сосуды

!!!Питание легочной ткани осуществляется при помощи бронхиальных артерий и вен (2-6 штук).

Бронхиальные артерии отходят от грудного отдела аорты!!!

3. Операция трахеостомия (определение), виды. Показания. Инструментарий, техника выполнения. Возможные осложнения.

Трахеостомия – хирургическая операция, при которой производится рассечение стенки трахеи и введение в её просвет трахеотомической трубки.

Виды (относительно перешейка щитовидки): Верхняя,

Нижняя.

Показания: Тяжелые травмы области шеи и лица, ЧМТ, инородные тела гортани, дифтеритический круп, аллергические оттеки гортани, столбняк.

Инструменты: Скальпели, кровоостанавливающие зажимы, зубчатые и тупые крючки, желобоватый зонд Кохера, набор специальных инструментов для трахеостомии (острозубые крючки для фиксации трахеи, трахеорасширитель Труссо или Вельфлера, набор трахеостомических трубок Люэра).

Нижняя трахеостомия.

1. Больной на спине. Под плечи валик.

2. Голову строго по средней линии. Хирург справа.

3. Продольный разрез кожи с ПЖК длиной 6-7 см строго по средней линии от уровня перстневидного хряща до яремной вырезки.

4. Тупыми зубчатыми крючками широко разводят края раны.

5. По желобоватому зонду рассекают «белую линию» шеи и края грудино-подъязычных и грудино-щитовидных мышц разводят тупыми крючками в стороны.

6. Тупым крючком Фарабефа оттягивают перешеек щитовидки.

7. Если в клетчатке встречаются крупные артерии и вены, то их перевязывают.

8. Кольца трахеи фиксируют двумя острыми однозубыми крючками.

9. Остроконечным скальпелем перфорируют стенку трахеи, вводя скальпель на глубину не более 0,6 см, рассекают 3-е (или 3-е и 4-е кольцо) трахеи.

10. В отверстие трахеи вводят трахеорасширитель Труссо (или Вельфлера) и, раздвинув края разреза трахеи, трахеотомическую трубку (сначала щиток параллельно оси трахеи, затем плавно переводят в положение перпендикулярно)

11. Трахеостомическую трубку фиксируют на шее марлевыми тесемками или пришивают к коже за ушки на щитке.

Верхняя трахеостомия.

1. Разрез 5-6 см проводят по средней линии шеи от середины щитовидного хряща книзу.

2. Продольный разрез кожи с ПЖК, рассекают «белую линию» шеи по зонду.

3. Длинные мышцы гортани разводят в стороны и обнажают перстневидный хрящ с перстневидно-щитовидной мышцей.

4. Ниже перстневидного хряща рассекают поперечную фасцию, идущую от перешейка щитовидки к щитовидному хрящу.

5. Сдвигают перешеек книзу и оттягивают его крючком, обнажая первые 2-3 кольца трахеи.

6. Фиксируя трахею острыми однозубыми крючками, рассекают в продольном направлении 1 или 2 кольца трахеи.

7. Края разреза расширяют трахеорасширителем.

8. В трахею вводят трубку.

Осложнения:

• Кровотечения и аспирация крови в дыхательные пути.

• Введение трахеостомической трубки мимо трахеи в паратрахеальное пространство или в подслизистый слой.

• Несоответствие разреза трахеи и трубки (маленького размера трубка), развитие воздушной эмфиземы.