Билет №13

1.Топография сердца. Поверхности, отделы, внутриорганная топография сердца (клапаны), скелетотопия границ, проекция на грудную стенку отделов и отверстий. Кровоснабжение и венозный отток от сердца.

Вершина - влево, уплощено в переднезаднем направлении. Ось - сзади наперед, справа налево, сверху вниз.

3 поверхности: переднюю (грудино-реберную), заднюю (позвоночную) и нижнюю (диафрагмальную).

Выдел: правый и левый края, верхушку и основание.

Перед поверх- прав предсердие и желудочком.

Правый край - прав пред­сердие, выступает за край грудины на 1-2 см.

Левый край и верхушка - лев желудочек, не доходит до среднеключич линии на 1,5-2 см.

На перед поверх 2 борозды:

1.Поперечная(венечная) - соед основания ушек сердца, со­ответствует границе между прав предсердием и желудочком. В ней - правая венеч артерия и малая вена сердца.

2.Продольная - соответствует межжелудочковой прегородке, в ней - нисходящ ветвь ле­в венеч артерии и большая вена сердца.

Диафрагмал по­верх - левым и частично правым желудоч­ками.

Задняя поверх - лев предсердие, лев и частично прав желудочками. На задней Тут задняя продольная борозда - нисходящ ветвь прав венеч артерии.

Форма: брахиоморфный тип - овальная, ось более поперечно. Долихоморфный тип - конусообраз, часто - капельное сердце, ось более вертикально.

Кровоснабжение:

Артериальное - прав и лев венеч артерии и до­п(ветви нисходящ аорты, бронхиал артерии).

Особенности: много анастомозов →артериал сеть. Веноз русло преоблад над артериаль­ным. Много интерорецепторов в стен­ке сосудов.

Артерии делятся на: 1) основ­ные(субэпикардиальные); 2) внутриорганные.

Прав и лев венеч артерии начин от лукови­цы аорты на ур полулунных клапанов. Места отхожд ко­ронар артерий назыв - коронар синусами.

Прав коронар артерия - огибает аорту и ложится в венеч борозду→на зад поверхность сердца и ложится в зад продольную борозду. 2 ветви: зад нисходящую и правую огибающую.

Левая коронарная артерия - от аорты, 2 ветви: перед нисходящ - в перед продол борозде, и лев огибающую - соед в венеч бо­розде с прав огибающей→артериал кольцо. Кровоснабж часть лев желудочка и 2/3 межжелудочковой перегородки.

Типы кровоснабж сердца:

1)равномерный, с одинаковым развитием обеих коронарных артерий и примерно равными территориями кровоснабжения;

2)левокоронарный, когда преобладает зона кровоснабжения левой коронарной артерии;

3)правокоронарный, при котором преобладает зона кровоснабжения правой коронарной артерии.

Пути веноз оттока:1)субэпикардиале вены, впадаю­щие в венозный коронарный синус; 2) передние вены сердца; 3) наименьшие вены сердца.

Основной путь — впадающие в венозный коронарный синус большая (перед продол борозда), малая, средняя, задняя и косая вены сердца.

Венозный коронарный синус - на задней поверхности сердца и открывается в правое предсердие.

Проекция сосудов на груд стенку:

К перед груд стенке прилежат:

-слева и сверху — ушко левого предсердия;

-слева и снизу — узкая полоска левого желудочка;

-справа и сверху — правое предсердие;

-справа и снизу — правый желудочек.

Границы сердца:

-верх - на ур верхних краев 3-ей пары реберных хрящей;

-ниж – лини от ниж края хряща 5-го прав ребра через основание мечевид отростка к 5-му лев межреберью, не доходя до среднеключич линии на 1-1,5 см (верхушка сердца);

-левая - линия вверху на 3-3,5 см кнаружи от края грудины, а внизу на 1,5 см кнутри от срединной ключич линии;

-прав - от верх края 3-го ребра на 1,5-2 см кнаружи от края грудины →выпуклой линией до места прикрепления хряща право­го 5-го ребра к грудине.

Прав предсердие (atrium dexter) - позади и справа от грудины, от верх края хряща 3-го ребра до ниж края хряща 5-го ребра.

Прав желудочек (ventnculus sinister) - на пе­ред поверх грудины и левых реберных хрящей от 3-го до 6-го включительно, медиально от окологрудинной линии. Малая часть - вправо от грудины, перед концам 6-го и 7-го реберных хрящей.

Левое предсердие (atrium sinister) - большая часть на зад груд стенку на ур 7—9-го груд­ных позвонков. Малая часть - на перед груд стенку левой по­ловины грудины перед концам 2-го ребер хряща и 2-го межреберья слева.

Левый желудочек (ventriculus sinister) -на ур 2-го и 5-го левых межребер промежутков от окологрудинной линии, не доходя до срединно- ключичной линии 1,5-2 см.

Проекция отверстий:

Лев артериал отверстие (ostium arteriosum sinistrum) - на перед груд стенку позади гру­дины слева на ур хряща 3-го ребра и 3-го межреберья; тоны аорты выслуш во 2-м межреберье справа у края грудины;

Прав артериал отверстие (легочного ствола) - на перед груд стенку соответственно переднему концу 3-го реберного хряща и левой части тела грудины на том же уровне. Тоны по­лулунных клапанов легочного ствола выслуш во 2-м межреберье слева у края гру­дины;

Лев веноз отверстие (ostium venosus sinistrum) - слева в 3-м межреберье у самой грудины. Двухстворчат клапан выслуш на верхушке сердца;

Прав веноз­ отверстие(ostium venosum dextrum) - в косом направлении позади ниж трети тела грудины. Тоны трехстворчатого клапана выслуш в 4-м межреберье справа у края грудины.

Проекция аорты:

-восходящ часть аорты (pars ascendens aortae) - на перед груд стенку от 3-го межреберья слева до ур соед 2-го ребра с грудиной справа;

-дуга аорты (arcus aortae) - на перед груд стенку в области грудины на ур хрящей 1-го ребра и 1 -го межреберья; высшая точка дуги аорты = центру рукоятки грудины.