2.Дельтовидная область, (границы, внешние ориентиры, слои, фасции и клетчаточные промежутки, сосуды и нервы).

Границы: соответствуют контурам дельтовидной мышцы.

Слои:

• кожа,

• подкожная жировая клетчатка,

• поверхностная фасция,

• собственная фасция дельтовидной мышцы,

• дельтовидная мышца,

• поддельтовидное клетчаточное пространство,

• поддельтовидная слизистая сумка,

• капсула плечевого сустава.

Сосуды и нервы: производные основного СНП.

Через четырехстороннее отверстие a.circumflexa humeri и подмышечный нерв n.axillaris.

3.Понятие об операции кожной пластики, виды. Свободная кожная пластика, показания, способы Ревердена, Тирша, Яновича-Чайнского. Современная дерматомная пластика расщепленным сетчатым лоскутом (показания, техника), виды дерматомов.

Кожная пластика – хирургическая операция, предпринимаемая для закрытия дефектов кожного покрова после травм.

Виды:

1. Аутопластика (свободная и несвободная),

2. Гомопластика,

3. Гетеропластика.

Свободная кожная пластика (полностью отделен от донорской поверхности)

• Ожоги 3 и 4 степени,

• Гранулирующие раны.

Используют кожу бедра, ягодиц, груди и живота.

Методы свободной кожной пластики:

1.м. Ревердена – пересадка кусочков эпидермиса толщиной 0,3-0,4мм и площадью 0,4 кв.см.

Усовершенствовали в эпидермально-дермальную пластику (с верхним слоем дермы). Кожу приподнимают пинцетом и срезают бритвой или острым скальпелем и помещают эти кусочки на гранулирующую поверхность.

2.м. Тирша – пересадка больших по площади лоскутов кожи ( 20-25 х 5-6 см).

3.м. Краузе – пересадка кожи во всю толщину без подкожной клетчатки. При закрытии большой поверхности лоскут перфорируют (использование оторванных при травме лоскутов кожи).

4.Дерматомная кожная пластика расщеплённым лоскутом при помощи дерматома (механического дерматома – инструмента для забора кожных трансплантатов, клеевой дерматом, электродерматомы).

Дерматом – это сложный хирургический инструмент, который позволяет срезать кожные лоскуты заданной толщины от 0,3 до 0,6мм. Позволяет срезать лоскуты шириной до 20-25 см и длиной до 50-60см, в зависимости от донорской поверхности.

Забор эпидермально-дермальных лоскутов с частичным сохранением росткового слоя способствует самопроизвольной, быстрой эпителизации донорского участка, что позволяет повторно, примерно, через 2-3 недели, производить забор кожных трансплантатов с использованного донорского участка.

Билет №6

1.Мозговой отдел головы. Височная область (границы, внешние ориентиры, слои, фасции и клетчаточные промежутки, связь с соседними областями, мышцы, сосуды и нервы).

Границы:

Сверху – верх. Височной линией теменной кости,

Спереди - лобный отросток скуловой кости,

Снизу - скуловая дуга, переход. на основ. сосцев. отростка.

Слои:

Кожа - в переднем отделе тонкая.

ПЖК - мышцы ушной раковины, сосуды и нервы.

ПФ - тонкий листок.

СФ-височный апоневроз - поверхностный и глубокий листки.

Межапоневротическая клетчатка

Подапоневротическая клетсчатка

Височная мышца - В ее толще проходят сосуды и нервы (глубокие височные артерии и нервы)

Надкостница

Кость

ТМО

Спереди от ушной раковины - поверхностная височная артерия в сопровождении вен и ушновисочного нерва, расположенного позади артерии.

Лицевой нерв, снабжающий лобную мышцу, круговую мышцу глаза и переднюю мышцу ушной раковины.

Позади ушной раковины - ветви задней ушной артерии и малого затылочного нерва.

Со стороны полости черепа в височной области между тв.оболочкой и костью проходит средняя артерия тв.мозговой оболочки.

Область сосцевидного отростка - позади ушной раковины.

Кожа - в переднем отделе более тонкая, чем в заднем.

В подкожной клетчатке - задняя мышца ушной раковины, сосуды, нервы и л/у. Проходят задняя ушная артерия, анастомозирующая с затылочной и поверхностной височной артерией.

Кожные нервы - ветви малого затылочного и большого ушного нервов; мышечные - ветви заднего ушного нерва. Надкостница плотно связана с костью

В передне - верхнем участке области имеется гладкая площадка. Здесь производят трепанацию сосцевидной части височной кости при гнойном мастоидите.

Границы: спереди - задний край наружного слухового отверстия, сзади - сосцевидный гребешок, сверху - горизонтальная линия, являющаяся продолжением кзади скуловой дуги.

В толще сосцевидной части височной кости находятся костные полости, содержащие воздух.