3.Операция при гнойном мастите и ретромаммарной флегмоне (оперативный доступ, оперативный прием).

Показания: Гнойный лактационный мастит.

Обезболивание: Наркоз

Оперативный доступ:

• Проводят 2 (1) радиальных разреза, не доходя до соска 1 см.

• Рассекают кожу и капсулу железы.

• При ретромаммарных абсцессах приподнимают молочную железу кверху и проводят дугообразный разрез по переходной кожной складке

Оперативный приём:

• Разрезают капсулу и вещество железы.

• Выпускают гной, проводят туалет полости.

• В образовавшуюся полость вводят резиновый дренаж или тампон с гипертоническим раствором.

• Рану не зашивают.

Билет №5

1. Мозговой отдел головы. Лобно-теменно-затылочная область (границы, внешние ориентиры, слои, фасции и клетчаточные промежутки, сосуды и нервы). Кости свода черепа, особенности их строения. Особенности артериального кровоснабжения покровов свода черепа (источники, глубина залегания, ход сосудов, значение при операциях). Особенности венозного оттока, три слоя вен.

Мозговой отдел

Граница: между ними верхний край глазницы, скуловая дуга, верхушка сосцевидного отростка, верхняя выйная линия.

Области:

• Область свода,

• Лобно-теменно-затылочная область,

• Височная,

• Сосцевидная.

Лобно-теменно-затылочная область.

Спереди – верхний край глазницы.

С боков – верхняя височная линия теменной кости.

Сзади – верхней выйной линией затылочной кости.

Слои:

• кожа,

• подкожная жировая клетчатка,

• мышечно-апоневротический шлем,

• рыхлая (подапоневротическая) клетчатка,

• надкостница,

• рыхлая (поднадкостничная) клетчатка,

• кость,

• твердая мозговая оболочка.

1-3 слой - скальп

Костная основа области свода:

чешуя трех костей: лобной, парных теменных, височных и затылочной.

Структура костей одинакова и имеет 3-хслойное строение:

• наружную кортикальную пластинку – прочная,

• губчатое вещество (диплоэ) – много вен,

• внутреннюю кортикальную пластинку – стекловидная.

Кровоснабжение мозгового отдела головы:

1.Наружные покровы головы в основном кровоснабжают ветви наружной сонной артерии:

1. поверхностная височная артерия,

2. затылочные артерии,

3. ветви верхней челюстной артерии.

Лобный отдел кровоснабжают лобные ветви глазничной артерии из бассейна внутренней сонной артерии, выходящие на поверхность из полости черепа через верхнюю глазничную щель.

2.Многочисленные анастомозы в подкожной клетчатке головы играют регулирующую роль, а так же обеспечивают хорошее заживление ран головы.

3.Сосуды свода лежат эпифасциально на мышечно-апоневротическом шлеме и связаны своей адвентицией с фиброзными отрогами, что объясняет сильное кровотечение при ранах головы. Это связано с тем, что артерии и вены покровов головы как бы растянуты соединительнотканными тяжами, сращенными с их адвентицией.

4.Ход сосудов на своде имеет радиарное направление, т.е.сосуды идут по меридианам головы. Это необходимо учитывать при оперативных доступах. Основание подковообразного доступа должно быть направлено к основанию черепа, откуда приходят крупные сосуды.

Венозный отток в мозговом отделе:

(три слоя вен (три этажа) в покровных тканях головы)

На своде выделяют:

1.вены мягких тканей головы, в основном это вены, расположенные в подкожной клетчатке;

2.вены губчатого вещества кости (v.diploicae);

3.вены-синусы ТМО, которые принимают в себя вены ГМ.

Вены губчатого вещества костей свода черепа (диплоитические вены) залегают в каналах diploe, соединяются между собой и направляются преимущественно в сторону основания черепа.

Одна часть vv.diploicae, пройдя через отверстия во внутренней пластинке костей черепа, вливается в синусы твёрдой мозговой оболочки, другая часть вен через эмиссарные вены, vv.emissariae, соединяется с венами наружных покровов головы.

Т.о., все 3 этажа, vv.diploicae и вены наружных покровов головы, а также синусы ТМО соединяются между собой посредством вен-выпускников (вен-эмиссариев).

Крупные диплоические вены:

• v.diploica frontalis залегает в толще чешуи лобной кости, вблизи средней линии и несет венозную кровь частично в верхний сагиттальный синус и частично – в надглазничную вену (v.supraorbitalis)

• v.diploica temporalis anterior впадает в крылотеменной синус и глубокую височную вену

• v.diploica temporalis posterior собирает венозную кровь из терминальной и височной костей и в области сосцевидной эмиссарной вены (v.emissaria mastoidea), впадает в поперечный синус и в заднюю ушную вену

• v.diploica occipitalis вливается в поперечный синус или через затылочную эмиссарную вену, в затылочную вену.

Эмиссарные вены (v.emissariae) проходят через ряд отверстий черепа и соединяют между собой вены наружных покровов головы с венами полости черепа. К vv.emissariae относятся:

• v.emissaria parietalis проходит через foramen parietale теменной кости. Она соединяет между собой sinus sagittalis superior и v.temporalis superficialis

• v.emissaria occipitalis располагается в окружности наружного затылочного выступа и соединяет между собой sinus transverses и confluens sinuum с vv.occipitales

• v.emissaria condylaris залегает в canalis condylodeus затылочной кости. Она соединяет сигмовидный синус с глубокой шейной веной и наружным позвоночным венозным сплетением

• v.emissariae mastoidea идет через foramen mastoideum височной кости и связывает sinus sigmoideus с v.occipitalis или v.auricularis posterior.

К эмиссарным венам относят также венозные сплетения, сопровождающие сосуды и нервы в отверстиях черепа:

• plexus venosus canalis caroticus по ходу a.carotis interna соединяет sinus cavernosus с sinus pterygoideus;

• вену рваного отверстия в области этого отверстия, венозное сплетение овального отверстия проходят через овальное отверстие;

• plexus venosus canalis hypoglossi окружает подъязычный нерв в одноименном канале и соединяет верхнюю луковицу внутренней яремной вены с передним позвоночным венозным сплетением.