2.Подключичная область, (границы, внешние ориентиры, слои, фасции и клетчаточные промежутки, мышцы, сосуды и нервы).

Границы:

верхняя - по краю клю­чицы,

нижняя соответству­ет нижнему краю большой грудной мышцы,

медиальная граница проводится по на­ружному краю грудины,

латеральная — по внутреннему краю дельтовидной мышцы (sulcus deltoideopectoralis).

Слои:

Кожа,

подкожная жировая клетчатка,

поверхностная фасция,

собственная фасция груди (поверхност­ный листок),

большая груд­ная мышца,

поверхностное субпекторальное клетчаточное пространство,

глубокий листок собственной фас­ции

грудиноключичная фасция (fascia clavipectorale, s aponevrosis coracoclavicosta- I is),

глубокое субпекгоральное к нетчаточное пространство, малая грудная мышца, жировая клетчатка подмышечной ямки.

В субпекторальных клетчаточных пространствах находятся лимфатические уз­лы, связанные с лимфатическими сосудами пальцев.

Сосуды и нервы области являются производными основно- IX) сосудисто-нервного пучка, a. et v. thoracoacromialis, п. thoracicus longus.

3.Пункция перикарда (показания, оперативный доступ, оперативный прием)

Пункция перикарда – хирургическая манипуляция, при которой производится чрескожный прокол париетального листка перикарда.

Показания: Экссудативный перикардит, гемоперикапдиум.

Обезболивание: Местная анестезия 1% р-ра лидокаина или новокаина.

Положение: полусидячее положение в постели с хорошим подголовником.

Техника по Марфану: прокол под мечевидным отростком по средней линии, косо вверх на глубину 4 см, затем иглу поворачивают кзади и проникают в полость перикарда.

Техника по Ларрею: Больной на спине. Прокол слева у места соединения мечевидного отростка с реберной дугой. Продвинуть иглу внутрь на 1-2 см, повернув иглу кверху и кнутри, продвигают дальше на 3-4 см. В полость вводят 10-12 мл окрашенной жидкости, при повторной манипуляции производят отсасывание жидкости.

Билет №7

1.Топография наружного треугольника шеи (границы, внешние ориентиры, слои, фасции и клетчаточные промежутки, сосуды и нервы). Лопаточно-ключичный треугольник. Сосудисто-нервный пучок наружного треугольника. Лопаточно-трапециевидный треугольник. Сосудисто-нервные образования. Проекция на кожу подключичной артерии, оперативный доступ к артерии по Петровскому.

Наружный треугольник шеи

Границы:

• ключица,

• грудино-ключично-сосцевидная мышца,

• трапециевидная мышца.

Основной СНП:

• подключичная артерия,

• вена,

• плечевое сплетение.

В пределах наружного ∆ выявляют:

1.Лопаточно-трапецивидный ∆

Границы:

• трапециевидная,

• грудино-ключично-сосцевидная мышца,

• нижнее брюшко лопаточно-подъязычной мышцы.

2.Лопаточно-ключичный ∆

Границы:

• нижнее брюшко лопаточно-подъязычной мышцы,

• грудино-ключично-сосцевидная мышца,

• ключица.

Здесь СНП.

Фасции:

1.Поверхностная;

2.Поверхностный листок СФ;

3.Глубокий листок собственной фасции;

4.Внутренностная фасция;

5.Предпозвоночная.

Клетчаточные промежутки:

1.Подожная клетчатка;

2.Мешки подчелюстной слюной железы и кивательной мышцы;

3.Слепые мешки Груббера и Надгрудинное клетчаточное пространство;

4.Щель СНП, предорганное и позадиорганное пространство;

5.Глубокое предпозвоночное пространство, клетчаточное пространство бокового треугольника шеи.

Подключичная артерия (a. subclavia) проецируется по ли­нии, проведенной на 1,5-2 см выше середины ключицы и парал­лельно последней.

В на­ружном ∆ шеи лежат:

1.третий отдел подключич артерии от нее отходит поперечная артерия шеи.

2.все эл подключич СНП соед вместе переходят в подмышечную ямку на верхнюю конечность.

3.Кнутри от артерии лежит вена, кзади, выше и кнаружи на I см — пучки плечевого сплетения. Латерал часть подключич вены кпереди и книзу от подключич артерии. Оба эти сосуда пересекают верхнюю поверхность 1-го ребра. Позади подклю­чичной артерии располагается купол плевры, возвышающийся над грудинным концом ключицы.

Доступ по Петровскому.

Делают разрез в виде перевернутой буквы Т.

Вертикальный разрез располагается по нижней трети внутреннего края грудино-ключично-сосцевидной мышцы, пересекает ключицу в зоне ее сочленения с грудиной и продолжается вниз до 6 см. Горизонтальный разрез идет по проекции ключицы. Рассекают капсулу грудино-ключичного сустава и затем осуществляют остеотомию ключицы в наружной ее трети. Получают два треугольных лоскута: верхний с ключицей держится на грудино-ключично-сосцевидной мышце, нижний с мышечной массой — на большой грудной мышце. Лоскуты разводят, при этом полностью обнажается подключичная артерия.

Показания:

• переломы ключицы с выраженным смещением отломков,

• тканевая и костная интерпозиция,

• сдавление СНП или возможность его повреждения в процессе закрытой репозиции.

2.Область плеча (границы, внешние ориентиры, слои, фасции, фасциальные ложа и клетчаточные промежутки, мышцы, сосуды и нервы). Топография лучевого нерва на плече и в локтевой ямке (ход, глубина залегания, взаиморасположение, проекция на кожу).

Границы:

Верхняя – по краю большой грудной мышцы и широчайшей мышцы спины.

Нижняя – на 4 см выше надмыщелков плеча.

Слои:

Кожа,

Подкожная жировая клетчатка

Поверхностная фасция (поверхностные слои).

Собственная фасция на плече благодаря внутренней и наружной межмышечных перегородкам образует 2 МФЛ:

• Переднее: двуглавая мышца плеча; плечевая мышца; клювоплечевая мышца; плечелучевая мышца;

• Заднее: трехглавая мышца плеча

Сосуды и нервы:

Главный СНП плеча – плечевая артерия, вена и срединный нерв.

Клетчаточные пространства:

в переднем МФЛ:

1) фасциальная щель основного сосудисто-нервного пучка;

2) передняя клетчаточная щель между двуглавой и плечевой мышцами в которой лежит мышечно-кожный нерв;

3) наружная клетчаточная щель между плечевой и плечелучевой мышцами, где лежит лучевой нерв.

В заднем МФЛ:

1) фасциальное влагалище лучевого нерва.

Ход:

В/3 С/3 Н/3

Лежит в переднем МФЛ и проходит в медиальной бороздке плеча, прикрыт внутренним краем бицепса, а в н/3 может выходить из-под него.

в/3 нерв лежит кнаружи от артерии, в средней - кпереди, в н/3-строго медиально.

Проекция:

Плечевая артерия a.brachialis и срединный нерв – от точки на границе передней и средней третей ширины подмышечной ямки к точке на средине расстояния между внутренним краем сухожилия двуглавой мышцы и внутренним надмыщелком плечевой кости