75. Иммунотропные средства. Классификация. Механизм действия. Фармакологическая характеристика. Особенности применения в педиатрии. Побочные эффекты.

Иммунотропными называют средства, которым свойственно прямое или опосредствованное влияние на деятельность иммунной системы. В широком понимании к иммунотропным препаратам можно отнести практически все известные на сегодня средства, поскольку иммунная система является высокочувствительной и всегда определенным образом реагирует на введение тех или иных веществ. Однако на практике под собственно иммунотропными препаратами понимают лишь те средства, основной фармакологический эффект которых непосредственно связан с влиянием на иммунные процессы. Сегодня нет унифицированной классификации иммунотропных препаратов. 

Классификация иммунотропных препаратов.

I. Препараты бактериального происхождения Лизаты микроорганизмов: бронхо-мунал, рибомунил, ВП-4(вакцина поликомпонентная), биостим, ИРС-19, имудон, солкоуровак, рузам, Флонивин-БС, сальмозан, продигиозан, пирогенал

II. Препараты растительного происхождения:

Элеутеракокк, китайский лимонник, жень-шень, боярышник, левзея, эхинацея, иммунал

III. Мед и продукты пчеловодства: прополис, маточное молочко

IV. Гормоны, цитокины и медиаторы

1. препараты тимуса Природного происхождения: тактивин, тималин Тимотропин, Синтетические препараты: тимоген, имунофан

2. препараты костного мозга Природного происхождения: миелопид, Синтетические препараты: cерамил

3. интерфероны Природного происхождения:интерферон лейкоцитарный, лейкинферон, Рекомбинантные препараты: реальдерон, реаферон, интрон А, виферон

4. индукторы выработки интерферона Природного происхождения: саврац, рогасин, Мегасин, кагоцел, гозалидон, ридостин, ларифан

Синтетические препараты: циклоферон, амиксин, полудан, полигуацил, амплиген

5. интерлейкины: беталейкин, ронколейкин

6. моноцито-гранулоцито-макрофагальные колониестимулирующие факторы: лейкомакс, граноцит, нейпоген, лейкоцитарный трансфер-фактор

7. фактор некроза опухоли

V. Производные полиэтиленпиперазина: полиоксидоний

VI. Препараты, содержащие нуклеиновые кислоты

Природного происхождения: нуклеинат натрия,Зимозан. Синтетические препараты: метилурацил,Пентоксил

VII. Сульфонопиримидиновые производные: диуцифон

VIII. Производные имидазола: левамизол

IX. Производные аминофталгидразида: галавит

X. Иммуноглобулины: иммуноглобулин человека нормальный, иммуноглобулин человека, донорский, иммуноглобулин человека для в/в введения, актогамм, цитотект, интраглобин, иммуноглобулин противоаллергический

XI. Моноклональные антитела: антитела против IgE (omalizumab), антитела к фактору некроза опухоли - альфа (infliximab)

XII. Иммунодепрессанты: циклоспорин, антилимфоцитарный глобулин, тимодепрессин

Средства, стимулирующие (нормализующие) иммунные реакции, используют в комплексной терапии иммунодефицитных состояний, хронических инфекций, злокачественных опухолей. В качестве иммуностимуляторов применяют биоген­ные вещества (препараты тимуса, интерферонов, интерлейкин-2, БЦЖ - тималин, тактивин) и син­тетические соединения (например, левамизол).

Тактивин нормализует количество и функцию Т-лимфоцитов (при иммунодефицитных состояниях), стимулирует продукцию цитокинов, вос­станавливает подавленную функцию Т-киллеров и в целом повышает напряжен­ность клеточного иммунитета.

Применяют его при иммунодефицитных состоя­ниях (после лучевой терапии и химиотерапии у онкологических больных, при хронических гнойных и воспалительных процессах.), лимфогранулематозе, лимфолейкозе, рассеянном склерозе.

Интерфероны, относящиеся к группе цитокинов, оказывают противовирус­ное, иммуностимулирующее и антипролиферативное действие. Выделяют α-, β-и γ-интерфероны. Наиболее выраженным регулирующим влиянием на иммуни­тет обладает интерферон-γ. Иммунотропное действие интерферонов проявляет­ся в активации макрофагов, Т-лимфоцитов и естественных клеток-киллеров. Вы­пускают препараты естественного интерферона, получаемого из донорской крови человека (интерферон, интерлок), а также рекомбинантные интерфероны (реаферон, интрон-А, бетаферон).

Применяют их при лечении ряда вирусных инфекций (например, гриппа, гепатита), а также при некоторых опу­холевых заболеваниях (при миеломе, лимфоме из В-клеток).

Кроме того, в качестве иммуностимуляторов иногда используют так называе­мые интерфероногены (например, полудан, продигиозан), повышающие про­дукцию эндогенных интерферонов.

В качестве иммуностимуляторов назначают также некоторые интерлейкины, например рекомбинантный интерлейкин-2.

БЦЖ используется для вакцинации против туберкулеза. Препарат иногда применяют в комплексной терапии ряда злокачественных опу­холей. БЦЖ стимулирует макрофаги и Т-лимфоциты. Некоторый по­ложительный эффект отмечен при острой миелоидной лейкемии, некоторых ви­дах лимфом (не относящихся к лимфоме Ходжкина), при раке кишечника и грудной железы, при поверхностном раке мочевого пузыря.

Одним из синтетических препаратов является левамизол. Он обладает выраженной противоглистной актив­ностью, а также иммуностимулирующим эффектом. Левамизол оказывает стимулирующее влияние на макрофаги и Т-лимфоциты. Продукцию антител он не изменяет. Основной эффект левамизола проявляется в нормализации клеточного иммунитета.

Применяют его при иммунодефицитных состояниях, некоторых хронических инфекциях, ревматоидном артрите, ряде опухолей.

Назначают левамизол в комбинации со специфически действующими пре­паратами.

Побочные проявления,: выраженные аллергические реак­ции (сыпь, лихорадка, стоматит), угнетение кроветворения (нейтропения, агранулоцитоз). Оеврологические нарушения (возбужде­ние, бессонница, головная боль, головокружение) и диспепсические явления (тошнота, рвота, диарея).

Иммуностимулирующим свойством обладают также полиоксидоний и имунофан.

76. Витаминные препараты. Классификация. Превращения в организме. Коферментные средства. Принципы витаминотерапии у детей. Поливитаминные препараты. Антивитамины. БАД к пище (понятие, отличие от лекарственных средств, применение).

Витамины, растворимые в жирах 1. Витамин А (антиксерофтальмический); ретинол 2. Витамин D (антирахитический); кальциферолы 3. Витамин Е (антистерильный, витамин размножения); токоферолы 4. Витамин К (антигеморрагический); нафтохиноны

Витамины, растворимые в воде 1. Витамин B1(антиневритный); тиамин 2. Витамин В2 (витамин роста); рибофлавин 3. Витамин В6 (антидерматитный, адермин); пиридоксин 4. Витамин B12(антианемический); цианкобаламин; кобаламин 5. Витамин РР (антипеллагрический, ниацин); никотинамид 6. Витамин Вc (антианемический); фолиевая кислота 7. Витамин В3 (антидерматитный); пантотеновая кислота 8. Витамин Н (антисеборейный, фактор роста бактерий, дрожжей и грибков); биотин 9. Витамин С (антискорбутный); аскорбиновая кислота 10. Витамин Р (капилляроукрепляющий, витамин проницаемости); биофлаво-ноиды

Классификация поливитаминных препаратов

В настоящее время существует общепринятая классификация витаминов, в которой выделяются: жирорастворимые витамины (А, D, Е, К) и водорастворимые витамины (С, группы В, РР, Н, фолиевая кислота).

Также существует термин витаминоподобные вещества (Р, U, липоевая кислота, миоинозит, холин, оротовая кислота).

Кроме того, в настоящее время существует деление на энзимовитамины (В 1 , В 2 , РР, В 6 , В 12 , Н, пантотеновая и фолиевая кислота), гормоновитамины (А, Д, К), а также витамины-антиоксиданты или редоксвитамины (А, С, Е, липоевая кислота, биофлавоноиды, полифенолы).

Антивитамины – вещества различной химической природы, которые нарушают усвоение витаминов организмом и проявляют противоположное им действие, вследствие чего может быть недостаток витаминов. Механизм действия антивитаминов часто связан с прямым взаимодействием с соответствующими витаминами, вследствие чего последние утрачивают свои свойства. Примером такого взаимодействия является антивитамин гликопротеидного строения авидин, который связывает биотин и при этом теряет свое биологическое действие. Кроме того, антивитамины могут быть структурными аналогами витаминов, которые отличаются от них по строению. Это приводит к нарушению использования витаминов ферментными системами организма. В этом случае антивитамины являются антиметаболитами. Антивитамины применяют в медицине для лечения различных заболеваний. В настоящее время найден ряд структурных аналогов рибофлавина, фолиевой кислоты, тиамина и т.д.