87. Антибиотики. Классификация по химической структуре, механизму и спектру действия. Принципы антибиотикотерапии в педиатрической практике. Побочные эффекты антибиотиков.

антибиотики- вещества, избирательно угнетающие жизнедеятельность микроорганизмов. Под избирательным действием понимают активность только в отношении микроорганизмов при сохранении жизнеспособности клеток хозяина и действие не на все, а на определенные роды и виды микроорганизмов.

По характеру воздействия на бактериальную клетку антибиотики можно разделить на две группы:

бактериостатические (бактерии остаются живы, но не в состоянии размножаться),

бактерицидные (бактерии погибают, а затем выводятся из организма).

По спектру противомикробного действия антибиотики разделяют на следующиие группы:

1) Препараты, действующие преимущественно на грамположительные и грамотрицательные кокки и некоторые грамположительные микробы). К этим препаратам относятся бензилпенициллин, цефалоспорины 1-го поколения, макролиды.

2) Антибиотики широкого спектра действия, активные в отношении грамположительных и грамотрицательных палочек: тетрациклины, аминогликозиды, полусинтетические пенициллины широкого спектра

3) Антибиотики с преимущественной активностью в отношении грамотрицательных палочек (полимиксины, цефалоспорины 3-го поколения).

4) Противотуберкулезные антибиотики (стрептомицин, рифампицин).

5) Противогрибковые антибиотики (нистатин

Классификация по химической структур

Бета-лактамные антибиотики, делящиеся на две подгруппы:Пенициллины и Цефалоспорины

Макролиды —Действие — бактериостатическое.

Тетрациклины —для лечения инфекций дыхательных и мочевыводящих путей, язвы, туляремии, бруцеллёза. Действие — бактериостатическое.

Аминогликозиды — обладают высокой токсичностью. для лечения тяжелых инфекций типа перитонитов. Действие — бактерицидное.

Левомицетины —Действие — бактериостатическое.

Принципы рациональной аб-терапии

1.Целенаправленное применение антибиотиков: по строгим показаниям

2. Знание возбудителя.

3. Правильный выбор дозировки и кратности назначения антибиотика

4. Профилактика возможных побочных действие и осложнений. Наиболее распространенно побочное действие - аллергия.

5. Прежде чем начинать антибиотикотерапию надо выяснить состояние печени, почек, сердца

6. Разработка антибактериальной стратегии: необходимо применять а/б в различных комбинациях. если эффекта не наступает, необходимо менять антибиотик на другой.

7. При заболевании человека инфекционной этиологии надо следить за состоянием иммунной системы.

Побочные эффекты антибиотиков (расположены в порядке убывания частоты)

 

Побочный эффект	Для какой группы антибиотиков наиболее характерен
Аллергические реакции (- анафилактический шок)	Бета-лактамы
Эозинофилия и изменения в биохимическом анализе крови	Все группы антибиотиков
Боли в животе, тошнота, снижение аппетита, неспецифическая диарея, другие диспептические расстройства	При пероральном применении:
	Макролиды (особенно - эритромицин)
	Тетрациклины
	Фторхинолоны
	Линкосамиды (особенно - клиндамицин)
	Нитрофураны
	Рифампицин
	Нитроимидазолы
Нефротоксическое действие	Аминогликозиды
	Некоторые цефалоспорины (цефалотин, цефамандол)
	Полимиксины (при парентеральном применении)
Ототоксичность	Аминогликозиды
Кандидоз и дисбактериоз	Для всех групп антибиотиков при длительном применении
Угнетение кроветворения	Амфениколы (хлорамфеникол, тиамфеникол)
	Ко-тримоксазол
	Сульфаниламиды
Угнетение иммунной системы	Амфениколы (хлорамфеникол, тиамфеникол)
	Ко-тримоксазол
	Сульфаниламиды
Угнетение роста соединительной ткани (хрящей, связок, зубов)	Фторхинолоны
	Тетрациклины
Угнетение свертывающей системы крови	Антисинегнойные пенициллины
	Парентеральные цефалоспорины с МТТ-групой (цефоперазон, цефамандол, цефотетан, цефметазол)
Нейротоксичность	Нитрофураны
	Полимиксин В
	Нитроимидазолы
	Фторхинолоны
	Линкосамиды
	Сизомицин
Псевдомембранозный колит	Клиндамицин
	Аминопенициллины
	Цефалоспорины II-III поколения (особенно пероральные)

88.Бета-лактамные антибиотики. Классификация. Фармакологическая характеристика антибиотиков группы монобактамов и карбапенемов. Применение. Механизмы развития бактериальной резистентности к В-лактамным антибиотикам. Ингибиторы В-лактамаз.

β-Лактамные антибиотики