5. Материнская смертность в стационаре

Распределение умерших женщин в зависимости от медицинской организации, где произошла смерть, представлено в таблице № 26.

В отличие от 2012 года, когда большинство случаев смерти женщин (n=108, т.е. 47,8% от общего числа) произошло в городских больницах, родильных домах (отделениях) и перинатальных центрах (как правило, учреждения родовспоможения II группы), в 2013 году большинство женщин (n=91, 42,5%) погибли в областных (краевых, республиканских) больницах, родильных домах (отделениях), перинатальных центрах, научно-исследовательских институтах (учреждения родовспоможения III группы).

Увеличение доли женщин, погибших в стационарах III группы (с 33,6% в 2012 году до 42,5% в 2013 году), отражает тенденцию концентрации беременных женщин и рожениц, угрожаемых по материнской смертности, в учреждениях родовспоможения высокого риска.

В то же время, крайне неблагоприятным является рост числа умерших в условиях центральных районных больниц (как правило, акушерские стационары I группы) – с 42 (18,6% от общего числа умерших в стационаре) в 2012 году до 52 (24,3%) в 2013 году.

Детальный анализ распределения умерших женщин по группам акушерских стационаров в зависимости от основной причины смерти свидетельствует об увеличении доли женщин, умерших в учреждениях родовспоможения III группы, от экстрагенитальных заболеваний (с 42,2% от числа всех умерших от экстрагенитальных заболеваний в 2012 году до 60,0% в 2013 году), преэклампсии и эклампсии (с 52,2% до 63,6%), сепсиса (с 25,9% до 36,4%) и акушерских кровотечений (с 25,7% до 35,3%).

Вместе с тем, в акушерских стационарах I группы значительно увеличилась доля умерших от преэклампсии и эклампсии (с 13,0% в 2012 году до 31,8% в 2013 году), сепсиса (с 22,2% до 31,8% соответственно) и осложнений анестезии (с 14,3% до 60,0%).

Таблица № 26

Распределение женщин, умерших в Российской Федерации в 2013 г., по типам медицинских организаций, где произошла смерть (% от числа женщин, умерших в стационаре)

Основные причины материнской смерти	Учреждения родовспоможения						Всего умерло в стационаре
	Родильные отделения центральных районных больниц		Городские родильные дома (отделения), перинатальные центры		Областные (краевые, республиканские) родильные дома (отделения), перинатальные центры, НИИ
	n	%	n	%	n	%
Внематочная беременность	1	50,0	1	50,0	-	-	2
Акушерские кровотечения	10	29,4	12	35,3	12	35,3	34
Отеки, протеинурия, гипертензивные расстройства	7	31,8	1	4,5	14	63,6	22
Сепсис	7	31,8	7	31,8	8	36,4	22
Экстрагенитальные заболевания	5	6,7	25	33,3	45	60,0	75
Разрыв матки	3	42,9	3	42,9	1	14,3	7
Осложнения анестезии	6	60,0	3	30,0	1	10,0	10
Эмболия околоплодными водами	9	31,0	15	51,7	5	17,2	29
Тромбоэмболия легочной артерии	4	40,0	2	20,0	4	40,0	10
Прочие	-	-	2	66,7	1	33,3	3
Итого	52	24,3	71	33,2	91	42,5	214

При этом необходимо отметить, что в акушерских стационарах I группы в 2013 году снизилось число случаев тяжелой преэклампсии и эклампсии (с 705 случаев в 2012 году до 546 случаев в 2013 году, т.е. на 22,6%), а также кровотечений (с 7 931 до 6 589, т.е. на 16,9%) и послеродового сепсиса (с 68 до 43, т.е. на 36,8%).

В то же время, число случаев смерти в акушерских стационарах I группы от преэклампсии и эклампсии возросло с 3 в 2012 году до 7 в 2013 году, от акушерских кровотечений – не изменилось (10 и 10 случаев соответственно), от послеродового сепсиса – увеличилось с 2 до 3.

Таким образом, летальность в акушерских стационарах I группы от преэклампсии и эклампсии возросла в 3 раза (с 0,43% до 1,28%), от послеродового сепсиса – в 2,4 раза (с 2,9% до 7,0%), от акушерских кровотечений – в 1,2 раза (с 0,13% до 0,15%).

Сравнение показателей летальности от критических акушерских состояний в учреждениях родовспоможения I и III группы свидетельствует, что показатель летальности от преэклампсии и эклампсии в акушерских стационарах III группы был в 2,7 раза ниже, чем в акушерских стационарах I группы (0,47% и 1,28% соответственно), от акушерских кровотечений – не отличался от аналогичного показателя в акушерских стационарах I группы (0,15% и 0,15% соответственно), от послеродового сепсиса – составил 6,5% в акушерских стационарах III группы и 7,0% в акушерских стационарах I группы.

Анализ показателя материнской смертности, рассчитанный для акушерских стационаров различных групп, показал следующее (табл. № 27).

Таблица № 27