- •Оглавление
- •Показатель и структура материнской смертности в Российской Федерации (по данным Росстата)
- •Сравнительные данные Росстата и Минздрава России о числе случаев и показателях материнской смертности в Российской Федерации
- •Сравнительные данные Росстата и Минздрава России о числе случаев и показателе материнской смертности в федеральных округах, 2013 год
- •Сравнительные данные Росстата и Минздрава России о структуре материнской смертности в Российской Федерации, 2013 год
- •Основные причины материнской смерти в Российской Федерации (все население) в 2012-2013 гг. (по данным Росстата)
- •Причины материнской смерти в Российской Федерации среди городского и сельского населения (по данным Росстата), 2013 г.
- •Структура и причины материнской смертности в Российской Федерации (по данным Минздрава России)
- •Материнская смертность в федеральных округах в 2012-2013 гг.
- •Структура материнской смертности в Российской Федерации в 2009-2013 гг. (с учетом умерших вне стационара)
- •Показатели материнской смертности в Российской Федерации в 2011-2013 гг. (на 100 000 родившихся живыми)
- •Основные причины материнской смерти в 2013 году (с учетом умерших вне стационара)
- •Основные причины материнской смерти в 2013 году в федеральных округах (с учетом умерших вне стационара)
- •Показатели материнской смертности в 2013 году в федеральных округах (на 100 000 родившихся живыми)
- •Материнская смертность от кровотечений, 2011-2013 гг.
- •Причины материнской смерти от осложнений анестезиологических пособий и реанимационных мероприятий, 2011-2013 гг.
- •2.1 Материнская смертность после внематочной беременности
- •2.2 Материнская смертность после прерывания беременности в сроке до 22 недель (после абортов)
- •Динамика абортов в Российской Федерации
- •Материнская смертность после прерывания беременности в федеральных округах, 2012-2013 гг.
- •Структура абортов среди умерших после прерывания беременности,
- •Причины материнской смерти после прерывания беременности,
- •Структура абортов среди умерших после прерывания беременности в зависимости от срока беременности (n), 2012-2013 гг.
- •Причины материнской смерти после прерывания беременности в зависимости от срока беременности, 2012-2013 гг.
- •2.3 Материнская смертность беременных женщин
- •Причины смерти беременных в зависимости от срока гестации (n), 2013 г.
- •2.4 Материнская смертность в родах и в послеродовом периоде
- •Причины материнской смерти рожениц и родильниц, 2013 г.
- •Материнская смертность юных женщин в Российской Федерации
- •Причины материнской смерти среди юных женщин в Российской Федерации, 2009-2013 гг.
- •Материнская смертность вне стационара
- •Число случаев материнской смерти в Российской Федерации, 2009-2013 гг.
- •Структура материнской смертности вне стационара, 2009-2013 гг. (абсолютные числа)
- •Причины материнской смерти вне стационара в 2013 году
- •5. Материнская смертность в стационаре
- •Распределение женщин, умерших в Российской Федерации в 2013 г., по типам медицинских организаций, где произошла смерть (% от числа женщин, умерших в стационаре)
- •Показатель материнской смертности в акушерских стационарах I, II и III группы, 2012- 2013 гг.
- •Результаты конфиденциального аудита материнской смертности в Российской Федерации
- •Предотвратимость материнской смертности
- •Материнская смертность от преэклампсии и эклампсии
- •Заключение
- •Примеры врачебных ошибок
- •1. Врачебные ошибки:
- •2. Врачебные ошибки:
- •3. Врачебные ошибки:
- •4. Врачебные ошибки:
- •5. Врачебные ошибки: пример не диагностированной тяжелой пэ, непоказанной операции кесарева сечения, неправильно сделанной операции, неадекватной терапии пэ и э.
- •6. Врачебные ошибки:
- •6.3 Материнская смертность от акушерских кровотечений
- •2. Неквалифицированная помощь.
- •3. Врачебные ошибки: своевременно не диагностировано истинное приращение плаценты. Неправильно сделанная операция. Четыре повторных чревосечения. Травматически-геморрагический шок.
- •4. Травматичное ведение родов. Неквалифицированно проведенное кесарево сечение.
- •6.4 Материнская смертность от септических заболеваний
- •6.5 Материнская смертность от экстрагенитальных заболеваний
- •1. Первобеременная 20 лет (учащаяся колледжа). Острая желтая дистрофия печени.
- •Заключение
- •Материнская смертность в субъектах Российской Федерации с учетом умерших вне стационара (по данным Минздрава России)
Примеры врачебных ошибок
1. Врачебные ошибки:
недостаточное обследование;
запоздалая диагностика тяжелой ПЭ;
запоздалая госпитализация и слишком запоздалое родоразрешение;
клинико-лабораторные показатели свидетельствуют о сочетанной тяжелой ПЭ, ЗРП III ст.
Женщина 22 года. Б-1. Беременность 34-35 нед. Головное предлежание.
На учете в женской консультации (далее - ЖК) с 6 нед, посетила 16 раз (!).
Из анамнеза: лечилась по поводу уреаплазмоза, псориаза, хр. отита, артропатии коленного сустава. АД 120/80-135/85 мм рт.ст.
1 триместр – без осложнений.
С 23 нед – ухудшение самочувствия (слабость, усталость), иногда подъемы АД до 160/100 мм рт.ст., патологическая прибавка массы тела (за 7 дней до 900 г). Далее – отеки. Принимала мочегонные и антигипертензивные препараты (капотен, допегит). АД нормализовалось (120/80 – 130/75 мм рт.ст., однако отеки рецидивировали. Самочувствие ухудшилось. Однажды АД повысилось до цифр 190/110 мм рт.ст., в анализе мочи – протеинурия до 3 г/сут.
В 34-35 нед госпитализирована в роддом с диагнозом: Беременность 35 нед. Гестоз средней тяжести. Заключение: провести обследование. «Угрожаема по утяжелению гестоза». Назначены: допегит при повышении АД, курантил 75 мг/сут, фенозепам, папаверин. При обследовании - ФПН (отставание показателей на 3 нед).
Через сутки – состояние резко ухудшилось. Появилась головная боль, вялость, сонливость. АД 180/120 мм рт.ст. Брадикардия 32-47 уд/мин. Протеинурия 12 г/сут. Креатинин 163 ммоль/л. Выраженная гипопротеинемия (общий белок крови 49 г/л), АСТ 591 ед/л, АЛТ 275 ед/л. Олигурия. Острая почечно-печеночная и церебральная недостаточность. Срочный консилиум.
Экстренное кесарево сечение, после которого через 6 часов состояние резко ухудшилось: потеря сознания. Судорожный синдром (эклампсия). Анурия. АД 230/130 мм рт.ст. Диагностировано кровоизлияние в мозг. Произведена декомпрессионная трепанация черепа. В первые сутки – смерть.
Патоморфологическое исследование: Тяжелая ПЭ. Внутримозговое кровоизлияние. HELLP-синдром. ДВС-синдром. Рядом с зоной кровоизлияния – обширные ишемические зоны в головном мозге. Нейроны в состоянии некробиоза и острого некроза. Перицеллюлярный, периваскулярный отек мозга. Множественные рассеянные микротромбы в сосудах мозга, печени, почек.
Заключительный диагноз: Беременность 35 нед. Головное предлежание. Эклампсия. Внутримозговое кровоизлияние с участками ишемии. HELLP-синдром. ДВС-синдром. Декомпрессионная трепанация черепа.
Совпадение клинического и патоморфологического диагнозов.
Основные ошибки:
Недостаточное обследование пациентки с факторами риска (молодая первобеременная). Не проводилось суточное мониторирование АД, не диагностирована гипертоническая болезнь.
Рано начавшаяся ПЭ (с 23 нед). Нормализация АД при назначении антигипертензивных препаратов не останавливает прогрессирование ПЭ, искажает клиническую картину, многократно ухудшает прогноз.
Ошибка в оценке степени тяжести. Имел место не легкий или среднетяжелый гестоз, а тяжелая ПЭ, по-видимому, сочетанная на фоне предсуществующей артериальной гипертензии неуточненного генеза.
Слишком запоздалая госпитализация (длительность течения ПЭ не мене 13 недель (!). Изменения, происходящие при такой длительности эндотелиальной дисфункции приводят к необратимым изменениям (вплоть до отслойки эндотелиоцитов сосудов мозга) и стремительному прогрессированию необратимых изменений в почках, печени, системе гемостаза – «жить не может» - переход в необратимую степень ПЭ/Э.
Слишком запоздалое родоразрешение, которое усугубило состояние и прогноз. Неадекватная медикаментозная терапия.
Раннее начало (23 нед), длительность течения 13 нед, высокая артериальная гипертензия, тяжелая протеинурия, гипопротеинемия, тромбоцитопения, гиперферментемия – это классические признаки тяжелого осложнения и необходимость раннего родоразрешения (в 23 нед, когда АД повышалось до 180/110-190/110 мм рт.ст., протеинурия 3 г/сут).
Смерть женщины предотвратима.