6. Заключение

Представленный анализ свидетельствует о небольшом снижении показателя материнской смертности в Российской Федерации в 2013 году (на 1,7% по данным Росстата и на 2,3% по данным Минздрава России к уровню показателя в 2012 году) и его приближении к европейскому уровню.

Среди всех случаев смерти (по данным Росстата) 78,1% произошли вследствие прямых акушерских причин, 21,9% случаев были обусловлены косвенными причинами. Лидирующей прямой причиной материнской смерти явились акушерские кровотечения, составив 19,5% в общей структуре материнской смертности в Российской Федерации.

В 2013 году сохранилась положительная динамика материнской смертности от преэклампсии и эклампсии, септических осложнений, в том числе после абортов, осложнений анестезии, экстрагенитальных заболеваний, тромбоэмболии легочной артерии.

Снизилась материнская смертность после прерывания беременности, а также от внематочной беременности.

В то же время не уменьшается материнская смертность от кровотечений, в 3 раза (по сравнению с 2012 годом) увеличился показатель материнской смертности от разрыва матки, в 1,4 раза – от эмболии околоплодными водами.

На фоне снижения материнской смертности от экстрагенитальных заболеваний в целом, в структуре соматических заболеваний, явившихся причиной летальных исходов, увеличилось число случаев смерти от болезней органов дыхания и инфекционных заболеваний.

Несмотря на снижение показателя материнской смертности среди всего населения, увеличилась материнская смертность сельских женщин. Различия между показателями материнской смертности среди городского и сельского населения в 2013 году достигли 60,8%. Основной причиной смерти сельских женщин явились акушерские кровотечения.

Показатель материнской смертности повысился в трех федеральных округах и в 32 субъектах Российской Федерации.

Число регионов, в которых по данным Минздрава России не зарегистрированы случаи материнской смерти, уменьшилось с 20 в 2012 году до 15 в 2013 году.

В 2013 году не удалось существенно сократить недоучет случаев материнской смерти в статистике Росстата; сохранилась неблагоприятная тенденция роста материнской смертности вне стационара (с 26 случаев в 2012 году до 30 случаев в 2013 году), в первую очередь, от акушерских кровотечений (с 4 до 11 случаев соответственно); продолжился рост материнской смертности юных женщин (с 13,4 на 100 000 родившихся живыми у женщин в возрасте 14-17 лет в 2012 году до 24,2 в 2013 году); увеличилось число женщин, умерших от экстрагенитальных заболеваний и осложнений беременности, наступившей после ЭКО (с 3 случаев в 2012 году до 5 случаев в 2013 году).

Не снижается доля случаев материнской смерти, при которых не проводится вскрытие умерших. Так, из числа умерших женщин в 2012 году вскрытие не проведено в 20 случаях (9,1%), в 2013 году - в 20 случаях (9,3%). Отсутствие патолого-анатомического исследования умерших не позволяет установить окончательную причину смерти и разработать меры профилактики.

В 2013 году уменьшилось число случаев расхождений клинического и патолого-анатомического диагнозов – с 43 случаев (21,6% от числа вскрывавшихся) в 2012 году до 24 случаев (12,3% от числа вскрывавшихся). Основной причиной материнской смерти, при которой отмечается несовпадение диагнозов, являются экстрагенитальные заболевания, которые обусловили 44,2% от числа расхождений диагнозов в 2012 году и 45% - в 2013 году.

Анализ материнской смертности в акушерских стационарах различного уровня свидетельствует о позитивных изменениях в организации медицинской помощи беременным женщинам с экстрагенитальными заболеваниями и их концентрации в стационарах высокого риска, что подтверждается уменьшением доли женщин, погибших вследствие непрямых причин материнской смерти в акушерских стационарах I и II группы при одновременном увеличении удельного веса женщин, умерших в стационарах III группы.

Вместе с тем, в 2013 году в акушерских стационарах I группы увеличилась доля женщин, умерших от преэклампсии эклампсии, сепсиса, осложнений анестезии, не уменьшилась доля летальных исходов от акушерских кровотечений, что сопровождалось ростом показателя материнской смертности в учреждениях родовспоможения I группы.

В 2013 году преобладали предотвратимые и условно предотвратимые случаи смерти от кровотечений, преэклампсии и эклампсии, что является резервом снижения материнской смертности и свидетельствует о необходимости совершенствования медицинской помощи указанным контингентам беременных женщин, рожениц и родильниц.

С целью повышения качества диагностики и лечения осложнений беременности и родов Российским обществом акушеров-гинекологов разработаны и утверждены клинические рекомендации (протоколы лечения) по профилактике и лечению акушерских кровотечений, венозных тромбоэмболических осложнений, преэклампсии и эклампсии и др.

С целью достижения целевых значений показателей материнской смертности, утвержденных региональными «дорожными картами», органам исполнительной власти субъектов Российской Федерации в сфере здравоохранения необходимо:

обеспечить выполнение порядка оказания медицинской помощи по профилю «акушерство и гинекология» медицинскими организациями, подведомственными органам государственной власти субъектов Российской Федерации и органам местного самоуправления;

обеспечить постоянный контроль за соблюдением этапности оказания медицинской помощи женщинам в период беременности, родов и в послеродовом периоде;

организовать акушерские дистанционные консультативные центры с выездными анестезиолого-реанимационными акушерскими бригадами для дистанционного мониторинга беременных женщин и оказания своевременной экстренной и неотложной помощи беременным женщинам, роженицам и родильницам;

с целью повышения эффективности оказания медицинской помощи организовать взаимодействие с федеральными медицинскими организациями, в том числе с использованием телемедицинских технологий;

принять меры по укомплектованию учреждений родовспоможения высококвалифицированными медицинскими работниками и непрерывному повышению их квалификации,

принять меры по внедрению клинических протоколов и рекомендаций и обеспечить их выполнение; внедрять принцип мониторирования клинико-лабораторных показателей для оценки тяжести осложнений беременности и родов; устранить полипрагмазию при назначении лекарственных препаратов, которые должны быть обоснованы во время беременности;

разработать и внедрить анализ тяжелых акушерских осложнений у матерей без летального исхода – критических состояний, едва не приведших к смерти, т.е. случаев «близких к потере» («near-miss» случаев), что позволит оценить качество акушерской помощи, наблюдения и интенсивного лечения, особенно в регионах с низким показателем материнской смертности, разработать методы профилактики материнской смерти;

при взаимодействии с другими субъектами Российской Федерации внедрить конфиденциальное расследование случаев материнской смерти – систематическое мультидисциплинарное анонимное исследование всех случаев материнской смерти на региональном уровне, в ходе которого выявляются причины, а также факторы, которых можно было избежать;

организовать учет и анализ случаев поздней материнской смерти (смерти женщины от непосредственной акушерской причины или причины, косвенно связанной с ней, наступившая в течение 43-365 дней после окончания беременности);

активизировать работу по созданию центров медико-социальной поддержки беременных женщин, оказавшихся в трудной жизненной ситуации, и кабинетов медико-социальной помощи в женских консультациях.

В субъектах Российской Федерации необходимо активизировать работу по недопущению случаев недоучета случаев материнской смерти в статистике Росстата.

Таблица № 30