Показатели материнской смертности в 2013 году в федеральных округах (на 100 000 родившихся живыми)

Основные причины смерти	ЦФО	СЗФО	ЮФО	СКФО	ПФО	УФО	СФО	ДВФО	Российская Федерация
Кровотечения	2,28	1,19	1,72	4,88	2,28	3,81	1,75	5,76	2,59
Отеки, протеинурия, гипертензивные расстройства	1,59	1,19	2,30	1,83	0,51	-	1,05	2,30	1,21
Септические осложнения	0,91	2,39	0,57	3,65	1,01	0,54	1,05	-	1,21
Осложнения анестезии	0,46	-	-	1,22	0,25	0,54	1,40	-	0,53
Эмболия околоплодными водами	1,59	-	1,15	1,83	2,02	2,18	1,40	2,30	1,58
Тромбоэмболия легочной артерии	0,46	1,19	0,57	1,22	0,51	1,09	-	1,15	0,63
Разрыв матки	0,46	0,60	-	1,83	0,51	-	0,35	-	0,48
Прочие акушерские причины	0,46	-	-	-	0,25	-	-	-	0,16
Экстрагени-тальные заболевания	6,61	8,37	3,45	1,83	2,02	3,27	4,89	5,76	4,48
Все причины	14,82	14,94	9,76	18,29	9,36	11,44	11,89	17,27	12,87

Лидирующее место в структуре материнской смертности в Российской Федерации в 2013 году сохранили экстрагенитальные заболевания (34,8% в структуре причин материнской смерти).

Показатель материнской смертности вследствие непрямых причин в целом по Российской Федерации снизился на 10,4% (с 5,00 на 100 000 родившихся живыми в 2012 году до 4,48 в 2013 году) (табл. № 8, рис. № 3).

Динамика материнской смертности от экстрагенитальных заболеваний в федеральных округах различна. В частности, в Северо-Кавказском федеральном округе данный показатель снизился на 56,6%, в Приволжском федеральном округе – на 27,3%, в Центральном федеральном округе – на 19,3%, в Сибирском – на 17,1%. Одновременно в Северо-Западном федеральном округе материнская смертность вследствие соматических заболеваний увеличилась на 7,6%, в Уральском федеральном округе – на 20,2%. В Дальневосточном федеральном округе показатель материнской смертности повысился с 0 в 2012 году до 5,76 на 100 000 родившихся живыми в 2013 году.

Случаи материнской смерти от экстрагенитальных заболеваний в 2013 году зарегистрированы во всех федеральных округах. Наибольший показатель материнской смертности вследствие непрямых причин отмечен в Северо-Западном федеральном округе (8,37 на 100 000 родившихся живыми), наименьший – в Северо-Кавказском (1,83) и Приволжском (2,02) федеральных округах (табл. № 11).

Основной причиной смерти беременных женщин, рожениц и родильниц явились болезни системы кровообращения (36 случаев), хотя их доля в структуре смертности от экстрагенитальных заболеваний сократилась с 55,8% в 2012 году до 42,4% в 2013 году. В 2013 году уменьшилось число случаев смерти вследствие разрывов аневризм сосудов различной локализации (с 21 случая в 2012 году до 10 случаев в 2013 году), венозных тромбозов (с 14 до 12 случаев) и врожденных пороков сердца (с 4 до 1 случая). Не уменьшилось число случаев материнской смерти от кардиомиопатии (по 7 случаев в 2012 и 2013 годах). Прочие заболевания системы кровообращения явились причиной смерти в 7 случаях.

Второе место в структуре экстрагенитальных заболеваний, явившихся причиной материнской смерти в 2013 году, заняли болезни органов дыхания, число которых возросло с 7 случаев в 2012 году до 18 случаев в 2013 году (в 17 случаях причиной смерти явилась тяжелая пневмония, в том числе осложнившая течение гриппа, в 1 случае – бронхиальная астма).

В 2013 году увеличилось число женщин, умерших от инфекционных заболеваний (с 8 случаев в 2012 году до 13 – в 2013 году). Причинами смерти явились ВИЧ-инфекция (6 случаев), вирусный менингоэнцефалит (3 случая), туберкулез (2 случая), лепроспироз (1 случай), вирусный гепатит (1 случай).

От болезней органов пищеварения погибли 7 женщин, от злокачественных новообразований различной локализации – 4, прочих – 7.

Из 85 женщин 10 погибли после прерывания беременности в сроке до 22 недель, 10 умерли беременными до 22 недель, 65 погибли во время беременности после 22 недель, в родах и в послеродовом периоде (табл. № 9).

В условиях медицинских организаций погибли 75 (88,2%) женщин, вне лечебных учреждений – 10 (11,8%).

Не наблюдались во время беременности 22 (25,9%) женщины, умершие от экстрагенитальных заболеваний.

Анализ распределения женщин, умерших вследствие соматических заболеваний, по уровню медицинских организаций, где произошла смерть (табл. № 26), свидетельствует, что в 2013 году сохранилась тенденция уменьшения доли женщин, погибших в стационарах I (с 9,6% в 2012 году до 6,7% в 2013 году) и II (с 48,2% до 33,3% соответственно) группы при одновременном увеличении удельного веса женщин, умерших в стационарах III группы (с 42,2% до 60,0%), что свидетельствует о совершенствовании маршрутизации пациенток с экстрагенитальными заболеваниями.

При анализе медицинских организаций, где завершилась беременность, установлено, что из 62 женщин, умерших после родов (абортов), только у 6 (9,7%) родоразрешение (прерывание беременности) проведено в акушерских стационарах I группы. У большинства женщин беременность завершилась в учреждениях родовспоможения II (27 женщин, т.е. 43,5%) или III (29 женщин, т.е. 46,8%) группы, что исключило необходимость перевода пациенток после родоразрешения в стационар более высокого уровня и свидетельствует о своевременном, в большинстве случаев, направлении беременных женщин в акушерские стационары II-III группы.

Предотвратимым признан только 1 случай смерти (от декомпенсированного врожденного порока сердца), условно предотвратимыми – 25 (29,4%), непредотвратимыми – 59 (69,4%).

Второе место в структуре причин материнской смерти в Российской Федерации в 2013 году заняли акушерские кровотечения. Показатель материнской смертности от кровотечений составил 2,59 на 100 000 родившихся живыми (в 2012 году - 2,52), т.е. отмечен рост показателя на 2,8% (табл. № 8, рис. № 3).

Показатель материнской смертности от кровотечений в федеральных округах остается нестабильным. В 2013 году сохранилась положительная динамика смертности от кровотечений только в Сибирском федеральном округе (с 3,82 до 1,75 на 100 000 родившихся живыми, т.е. на 54,2%). Снижение смертности от кровотечений также отмечено в Северо-Западном (с 2,99 до 1,19, т.е. на 60,2%) и Приволжском (с 2,53 до 2,28, т.е. на 9,9%) федеральных округах.

Значительный рост материнской смертности от кровотечений зарегистрирован в Северо-Кавказском (с 1,81 в 2012 году до 4,88 в 2013 году, т.е. в 2,7 раза) и Дальневосточном (с 2,29 до 5,76, т.е. в 2,5 раза) федеральных округах. Сохранился рост материнской смертности от кровотечений в Центральном (на 11,2%) и в Уральском (на 40,1%) федеральных округах.

Структура кровотечений, явившихся причиной материнской смерти, в 2013 году изменилась (табл. № 12). На фоне снижения удельного веса смертности от кровотечений вследствие преждевременной отслойки и предлежания плаценты (с 53,2% в 2011 году и 59,0% в 2012 году до 46,7% в 2013 году), увеличилась доля кровотечений в последовом и раннем послеродовом периодах (с 38,3% в 2011 году и 33,3% в 2012 году до 48,9% в 2013 году).

За период 2011-2013 гг. показатель материнской смертности от кровотечений, обусловленных преждевременной отслойкой и предлежанием плаценты, снизился на 20,1% (с 1,39 на 100 000 родившихся живыми в 2011 году до 1,11 в 2013 году).

Неблагоприятным является рост показателя материнской смертности от кровотечений в последовом и раннем послеродовом периоде на 16% (с 1,00 на 100 000 родившихся живыми в 2011 году до 1,16 в 2013 году).

Таблица № 12