2. Структура и причины материнской смертности в Российской Федерации (по данным Минздрава России)

Анализ случаев материнской смерти в Российской Федерации за 2013 год проведен на основании данных учетной формы № 003/у-МС «Карта донесения о случае материнской смерти», утвержденной приказом Минздравсоцразвития России от 23 июня 2006 г. № 500, а также пояснительных записок главных акушеров-гинекологов субъектов Российской Федерации, ежегодно подаваемых в Минздрав России к отраслевому годовому отчету по форме № 32 «Сведения о медицинской помощи беременным, роженицам и родильницам».

По данным Минздрава России в 2013 году зарегистрировано 244 случая материнской смерти (на 8 случаев меньше, чем в 2012 году); показатель материнской смертности составил 12,9 на 100 000 родившихся живыми, что на 2,3% ниже, чем в 2012 году (13,2 на 100 000 родившихся живыми).

После снижения показателя материнской смертности в 2012 году во всех федеральных округах, в 2013 году отмечен рост материнской смертности в трех федеральных округах (табл. № 6) – Дальневосточном (на 37,3%), Северо-Кавказском (на 16,6%) и Центральном (на 3,5%).

Наименьший показатель материнской смертности в 2013 году, как и в 2012 году, зарегистрирован в Приволжском федеральном округе (9,4 на 100 000 родившихся живыми). Кроме того, в результате снижения на 36,4%, низкий показатель материнской смертности отмечен в Южном федеральном округе (9,8 на 100 000 родившихся живыми).

Таблица № 6

Материнская смертность в федеральных округах в 2012-2013 гг.

Федеральные округа	2012			2013			Динамика показателя в 2013 году к уровню 2012 года (%)
	всего умерло (n)	доля от общего числа умерших (%)	показа- тель*	всего умерло (n)	доля от общего числа умерших (%)	показа-тель*
Центральный	63	25,0	14,3	65	26,6	14,8	+ 3,5
Северо-Западный	28	11,1	16,8	25	10,2	14,9	- 11,3
Южный	27	10,7	15,4	17	7,0	9,8	- 36,4
Северо-Кавказский	26	10,3	15,7	30	12,3	18,3	+ 16,6
Приволжский	39	15,5	9,9	37	15,2	9,4	- 5,1
Уральский	22	8,7	12,0	21	8,6	11,4	- 5,0
Сибирский	36	14,3	12,5	34	13,9	11,9	- 4,8
Дальневосточный	11	4,4	12,6	15	6,2	17,3	+ 37,3
Российская Федерация	252	100,0	13,2	244	100,0	12,9	- 2,3

* - на 100 000 родившихся живыми

По данным Минздрава России (табл. № 30) в 2013 году не зарегистрированы случаи материнской смерти в 15 субъектах Российской Федерации (по данным Росстата – в 18 субъектах Российской Федерации); в 24 регионах (по данным Росстата – в 23) показатель материнской смертности составил менее 10,0 на 100 000 родившихся живыми, т.е. соответствовал уровню показателя в экономически развитых странах.

Максимальные показатели материнской смертности зарегистрированы в Камчатском крае (48,1 на 100 000 родившихся живыми), Калужской области (42,4), Еврейской автономной области (42,5), Ульяновской (40,7), Смоленской (38,7) областях, Чеченской Республике (36,4).

Значительный рост показателя материнской смертности отмечен в Ярославской (с 6,6 в 2012 году до 32,6 в 2013 году), Калужской (с 16,9 до 42,4), Мурманской (с 10,8 до 32,6), Ульяновской (с 20,4 до 40,7), Сахалинской (с 0 до 31,5) областях, Приморском крае (с 0 до 16,3).

Нестабильным остается показатель материнской смертности в Смоленской, Тульской, Нижегородской, Свердловской областях, Республиках Адыгея, Дагестан, Ингушетия, Забайкальском и Красноярском краях; растет материнская смертность в Ленинградской области, Чеченской Республике; показатель материнской смертности не снижается в г. Санкт-Петербурге, Ставропольском крае, Ямало-Ненецком автономном округе.

Учитывая, что показатель материнской смертности является интегральным показателем, характеризующим состояние системы здравоохранения, и имеет важное значение для принятия организаторами здравоохранения управленческих решений по совершенствованию службы родовспоможения, прогнозный показатель материнской смертности в Российской Федерации на 2013-2018 годы утвержден распоряжением Правительства Российской Федерации от 28 декабря 2012 г. № 2599-р об утверждении Плана мероприятий («дорожная карта») «Изменения в отраслях социальной сферы, направленные на повышение эффективности здравоохранения», а также распоряжением Правительства Российской Федерации от 9 декабря 2013 г. № 2302-р об утверждении Программы развития перинатальных центров в Российской Федерации.

Целевые значения показателей материнской смертности в субъектах Российской Федерации на 2013-2018 годы утверждены региональными «дорожными картами».

Анализ показателей материнской смертности в 2013 году свидетельствует о недостижении запланированных значений в 28 субъектах Российской Федерации. Наибольшие отклонения фактических показателей от целевых значений зафиксированы в Ульяновской (40,7 на 100 000 родившихся живыми против 7,1), Смоленской (38,7 против 19,2), Калужской (33,9 против 18,0), Мурманской (32,6 против 10,9), Ярославской (32,6 против 7,0), Томской (20,4 против 7,5) областях, Республике Адыгея (35,9 против 0), Камчатском (72,1 против 25,6) и Приморском (16,3 против 4,3) краях.

Руководителям органов исполнительной власти в сфере здравоохранения и главным акушерам-гинекологам вышеуказанных субъектов Российской Федерации необходимо провести анализ ситуации с целью установления причин недостижения запланированного показателя материнской смертности и разработать комплекс мер по оптимизации оказания медицинской помощи женщинам в период беременности, родов и в послеродовом периоде с целью профилактики и снижения материнской смертности.

Из 244 умерших в 2013 году женщин проживали в городе 140 (57,4%) женщин, в сельской местности – 104 (42,6%).

Средний возраст умерших женщин составил 29,9 ± 6,2 лет (в 2012 году – 30,7 ± 6,2 лет).

Не наблюдались во время беременности 58 женщин, т.е. 23,8% (в 2012 году – 27,4%). Встали на диспансерный учет по беременности после 12 недель – 52 пациентки, т.е. 28,0% среди наблюдавшихся (в 2012 году – 29,5%).

Среди умерших женщин доля первобеременных составила 23,4%.

Экстрагенитальные заболевания имели 88,9% умерших женщин; гинекологические заболевания – 57%.

Беременность протекала с осложнениями у 90,2% женщин.

У 5 погибших женщин беременность наступила после многократных попыток ЭКО (в 2012 году от осложнений беременности, наступившей после ЭКО, погибли 3 женщины). Причинами смерти в двух случаях явились экстрагенитальные заболевания во время беременности (кардиомиопатия и острое нарушение мозгового кровообращения по геморрагическому типу), в двух случаях – тромбоэмболия легочной артерии в послеродовом периоде и в одном случае – синдром гиперстимуляции яичников.

Из 244 женщин 4 погибли после внематочной беременности, 26 – после прерывания беременности до 22 недель, 29 – во время беременности, 11 – во время родов и 174 – в послеродовом периоде.

Таким образом, в структуре материнской смертности в 2013 году (табл. № 7) уменьшился удельный вес умерших после внематочной беременности (с 4,7% в 2012 году до 1,6% в 2013 году) и после прерывания беременности (с 14,3% до 10,7%). Одновременно отмечен рост доли умерших во время беременности до 22 недель (с 3,6% до 4,9%) и во время беременности после 22 недель, родов и в послеродовом периоде (с 77,4% до 82,8%).

Таблица № 7