27. Спинномозговая анестезия. Показание, методы проведения,осложнение их профилактика.

Разновидность проводниковой анестезии. После спинномозго­вой пункции анестетик вводится в субарахноидальное простран­ство. Здесь нервные корешки лишены твердой мозговой обо­лочки, поэтому анестетик быстро связывается с нервными ко­решками, блокируя как чувствительные, так и двигательные во­локна.

Синонимы: субдуральная, субарахноидальная, люмбальная, рахи-анестезия.

Как анестетик используется 5% раствор новокаина 2 мл, 0,5-1,0 мл 1 % раствора совкаина, 5% раствор лидокаина, 4% раствор мепивакаина, 15% раствор аметокаина и 0,5% раствор бупивакаина.

Подготовка больного: подготовка обычная как при других анестезиологических пособиях, но нельзя вводить гипотензивные средства. За 30-40 минут вводят 1 мл 5% эфедрина и 2 мл 20% раствора кофеина.

Техника: больной сидит поперек операционного стола, голо­ву пригибают (остистые отростки расходятся, увеличивается за­зор между ними, легче вводится игла), делают пункцию спин­номозгового канала с прокалыванием твердой мозговой оболоч­ки, не выше (1 поясничный позвонок).

Набирают 8 мл спинномозговой жидкости в шприц, смеши­вают ее с 1 мл 5% эфедрина, плавно вводят обратно, через 5 минут вводят анестетик, больного укладывают на спину, голов­ной конец на 15 градусов ниже ножного (предупреждает недос­таточность кровообращения головного мозга).

Особенности: 1. Анестетик смешивается с ликвором и в зави­симости от положения больного анестетик может переместиться в проксимальном и дистальном направлении и вызывать анесте­зию соответствующего сегмента.

Для повышения уровня анестезии делают пассаж - извле­кают 3-4 мл ликвора с анестетиком и вводят обратно. Можно пассаж повторять.

2. Перемещение анестетика зависит от его концентрации. При высокой - движется вниз, к крестцу, при низкой концентрации - вверх, т. е. плотность анестетика больше или меньше, чем плотность ликвора.

3. Вначале выключаются чувствительные волокна, затем двигательные.

4. При спинномозговой анестезии наступает блокада пре-ганглиозных симпатических волокон, проходящих в составе передних корешков.

Симпатические нервы обладают вазоконстрикторным действием, передают импульсы от вазомоторного центра к периферии.

Блокада симпатических ганглиев.и преганглиозных симпа­тических волокон ведет к параличу вазомоторов в зоне обезбо­ливания, при этом артериолы расширяются, происходит в них де­понирование крови, уменьшение ОЦК и снижение АД.

Чем выше уровень анестезии, тем сильнее выражена гипотензия, снижение АД.

Показания спинномозговой анестезии: операции на органах брюшной полости, операции на желудке, печени, желчном пузы­ре, кишечнике, прямой кишке, нижних конечностях.

Противопоказания: 1) деформации позвоночника пояс­ничной области; 2) гнойничковые заболевания кожи спины; 3) деформации позвоночника; 4) травматический шок; 5) постгеморрагический коллапс; 6) сердечно-сосудистая недостаточность со снижением АД; 7) психические заболевания; 8) непереноси­мость местных анестетиков; 9) декомпенсированные пороки сердца; 10) частые головные боли в анамнезе; 11) перенесенный ин­фаркт миокарда.

Осложнения: 1) Снижение АД и коллапс.

Лечение - эфедрин 5% - 2мл в/в; переливание крови и кровезаменителей; поднимают ноги, бинтуют их для централи­зации кровообращения; вводят сосудосуживающие препараты (0,5-1,0 мл эфедрина).

2) Нарушение дыхания (до остановки).

Причиной является перемещение анестетика в краниальное направление, блокадой двигательных корешков спинного мозга, инервивующих дыхательную мускулатуру (диафрагму, межре­берные мышцы, но не из-за влияния анестетика на дыхательный центр).

Лечение - ИВЛ, переливание крови, кровезаменителей, вве­дение сосудосуживающих препаратов, лобелии, цититон.

3) Головные боли. Причина - ликворея в перидуральное пространство, ликворная гипотензия, кровоизлияние в субарах­ноидальное пространство, следы химического загрязнения анес­тетика.

Лечение - амидопирин, анальгин, кофеин, внутривенное введение глюкозы, изотонического раствора.

4) Парезы и параличи глазодвигательных нервов.

5) Гнойный менингит (редко).

Лечение - антибактериальные средства, дезинтоксикационная терапия